Hepatita călătorului ASSCAT

Hepatita este o cauză importantă de infecție a călătorilor, a celor care călătoresc în țări exotice (turism, ONG-uri etc.) și a celor care se întorc în țara lor.

Pacienții prezenți cu o infecție hepatică primară însoțită sau nu de icter sau suferă de o boală febrilă sistemică complicată de „hepatită” (inflamație a ficatului).

confirmă expunerea

În cazuri rare, poate duce la insuficiență hepatică fulminantă care pune viața în pericol. Un istoric clinic cât mai exact posibil ne permite să reducem diagnosticul diferențial și să selectăm cele mai adecvate studii. Hepatita virală acută A, B, C și E sunt endemice în întreaga lume și, prin urmare, ar trebui luate în considerare în investigațiile inițiale. Cu toate acestea, este important să se excludă malaria, precum și alți agenți patogeni importanți, cum ar fi leptospiroza, mononucleoza infecțioasă, febra galbenă și dengue, precum și paraziții hepatici. În ciuda disponibilității vaccinurilor eficiente împotriva hepatitei A și B, acestea rămân cauze frecvente ale bolilor la călătorii care se întorc.

Hepatita E este, de asemenea, o cauză frecventă a hepatitei acute în Marea Britanie și poate provoca boli grave în unele subgrupuri ale populației. Natura călătoriilor se schimbă, cu mai mulți oameni care vizitează regiunile tropicale și subtropicale. Acest lucru, combinat cu un interes tot mai mare pentru sporturile de aventură, înseamnă că cauzele hepatitei, care sunt rare în țara de origine, vor continua să apară în clinicile care deservesc călătorii în viitorul apropiat.

Puncte cheie

  • Hepatita este o cauză majoră a bolii călătorului care se prezintă ca o infecție hepatică primară sau ca parte a unei boli febrile sistemice.
  • Deși este rar, trebuie investigat dacă hepatita este asociată cu insuficiență hepatică și aceste cazuri trebuie trimise urgent la un spital care are o unitate de hepatologie.
  • Hepatita A și B sunt infecții care pot fi prevenite prin vaccinare, de aceea este recomandabil să se vaccineze în timpul consultărilor dinaintea călătoriei.
  • Hepatita E este mai frecventă decât se credea anterior și anumite persoane prezintă un risc crescut de boli grave datorită stării lor clinice, de exemplu sarcină, imunosupresie, boală hepatică preexistentă.
  • Numărul călătorilor cu risc ridicat cu motivații diferite este în creștere: vizite la prieteni și familie, excursii de aventură, persoane care necesită imunosupresie etc.

Introducere

La tropice, există cauze infecțioase și neinfecțioase ale hepatitei (inflamația ficatului) (Figura 1). Hepatita la călător se prezintă ca o modificare a funcției hepatice, o posibilă „icteră” și/sau o boală febrilă sistemică. Într-un sondaj al GeoSentinel (entitate care monitorizează starea de sănătate a călătorilor atunci când se întorc în Marea Britanie), a detectat hepatită acută în 115 pentru fiecare 1.000 de călători care s-au întors cu o tulburare gastro-intestinală nediareică; a analizat rezultatele observate între 1997 și 2007 și a remarcat faptul că hepatita virală acută A sau B a fost a doua cauză cea mai frecventă a unei boli care poate fi prevenită prin vaccinare și care apare la călătorii bolnavi.

Figura 1. Cauze infecțioase și neinfecțioase ale hepatitei călătorului

- Hepatita virală acută A, B, C, D, E Hepatita cronică B (± D) și C.

- Mononucleoză infecțioasă (EBV), CMV, HIV, toxoplasmoză.

- Sepsis bacterian cu/fără abces hepatic.

- Abcesul ficatului amebic.

- Medicamente, de exemplu antimalarice.

- Infuzii de plante.

- remedii tradiționale pe bază de plante.

Evaluare clinică, diagnostic diferențial și diagnostic de severitate

Gravitatea bolii trebuie evaluată, iar persoanele bolnave sau cu risc crescut anterior ar trebui să fie spitalizate. Caracteristicile care sugerează insuficiența hepatică acută necesită trimiterea urgentă a pacientului la un spital cu o unitate de hepatologie (Figura 2). Istoricul și calendarul călătoriilor sunt esențiale, incluzând locații, activități, contactul cu animalele, contactul cu apa, alimentele, salubrizarea, istoricul vaccinărilor și chimioprofilaxiei, activitatea sexuală și îngrijirea medicală. Călătorii care vizitează prieteni și familie sunt expuși unui risc mai mare de probleme de sănătate legate de călătorii. Istoricul istoricului medical (de exemplu, boala hepatică anterioară), medicamentele (de exemplu, imunosupresoare) și istoricul social (de exemplu, alcoolul) sunt importante.

Figura 2. Hepatita călătorului asociată cu insuficiență hepatică acută

- Ascita. Asterixis (tremurături).

- Modificarea timpului de protrombină, bilirubină, amoniac, trombocite, glucoză, transaminaze.

Investigațiile inițiale includ culturi de sânge, urină și scaun, urmate de serologie pentru hepatita A/B/C/E, virusul Epstein Barr (EBV), citomegalovirusul (CMV) și HIV. Malaria trebuie întotdeauna luată în considerare dacă individul a fost potențial expus la aceasta. Eozinofilia, dacă este prezentă la testele de laborator, poate sugera o infecție cu paraziți, de exemplu, fasciolază, opistorhiază sau clonorhiază. Ecografia ficatului poate dezvălui dovezi ale unei boli hepatice cronice, obstrucție biliară, infestare parazitară sau leziuni masive.

Cauzele hepatitei la călători

Hepatita A

Virusul hepatitei A (HAV) provoacă hepatită acută autolimitată și, rareori, insuficiență hepatică fulminantă. Se transmite oral și are un potențial epidemic exploziv. La nivel mondial, este o infecție asimptomatică din copilărie care duce la imunitate pe tot parcursul vieții; adulții sunt rareori afectați. Cu toate acestea, odată cu creșterea salubrizării, ratele de seroprevalență anti-HAV scad, la fel ca și imunitatea efectivului.

Perioada de incubație este de 2 până la 6 săptămâni, iar oamenii au adesea icter, febră, greață și vărsături. Imunoglobulina IgM anti-HAV confirmă expunerea recentă. Managementul este de sprijin și majoritatea pacienților recuperează complet. Anticorpul IgG anti-HAV indică expunerea/vaccinarea anterioară.