Hepatita autoimună și boala celiacă
Prezentăm un pacient care a dezvoltat hepatită autoimună (HAI) și boală celiacă simultan, necesitând atât tratament imunosupresor, cât și o dietă fără gluten pentru a obține remisiunea ambelor fenomene.
După confirmarea celor 2 diagnostice, a început tratamentul cu Prednison 30 mg, Azatioprină 50 mg și o dietă fără gluten. Pacientul începe o scădere progresivă a prednisonului, cu normalizarea enzimelor hepatice și a anticorpilor anti-transglutaminaze la 4 luni după începerea tratamentului. Nivelurile de Ig G s-au normalizat după 2 luni. După completarea a 8 luni cu un regim descendent de corticosteroizi și suferit un anumit efect secundar, cum ar fi apariția facies de lună plină, corticosteroizii au fost complet suspendați, cu menținerea dietei și azatioprina. La cinci ani de la apariția simptomelor și după efectuarea unei biopsii hepatice în care se observă remisia histologică a HAI, azatioprina este în cele din urmă suspendată, lăsând dieta fără gluten ca singurul tratament. De atunci, toate controalele ecografice și analitice și patologice au fost normale. În prezent, pacientul este asimptomatic și este supus unor controale periodice atât pentru HAI, cât și pentru enteropatie sensibilă la gluten.
Există de multe ori când mai multe boli autoimune coexistă la aceeași persoană 1. S-a văzut că o predispoziție genetică poate da naștere la mai multe boli de acest tip, întrucât în mai multe ocazii diferite boli autoimune împărtășesc aceleași loci genetici. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, cu boala celiacă și HAI, deoarece ambele entități exprimă combinații similare de gene care codifică molecule HLA clasa II, pe cromozomul 6 2. Prevalența bolii celiace la pacienții adulți cu HAI este cu 10% mai mare decât la populația generală 3. Boala celiacă a fost asociată cu boli hepatice autoimune (HAI, colangită sclerozantă primară, colangită biliară primară), precum și hepatită B și C, steatohepatită nealcoolică, boală Wilson, ciroză și hipertensiune portală și hipertransaminazemie asociată cu boala celiacă 2 .