Hemoragia postpartum și relația sa cu tipul de hrănire a nou-născutului - Publicații

Primul premiu regional

Lucrare premiată cu primul premiu special al juriului pentru cea mai bună lucrare de cercetare în Nursing din Castilla La Mancha

rezumat
Scop: Determinați relația dintre tipul de hrănire a nou-născutului și hemoragia postpartum.

Metodologie: Cohorte istorice de 471 de nașteri vaginale efectuate din martie până în decembrie 2015 la Spitalul La Mancha Centro din Alcázar de San Juan. Principala variabilă independentă a fost tipul de hrănire (alăptare/mixt/artificial). Principala variabilă a rezultatului a fost hemoragia postpartum evaluată prin reducerea valorilor hemoglobinei (Hb) între debutul travaliului și la 24 de ore. Analiza multivariată utilizând regresia liniară multiplă a fost utilizată pentru a controla confuzia.

Rezultate: S-a observat că femeile însărcinate care alăptează au avut o pierdere medie de Hb de 1,49gr/dl (SD = 1,20), pentru femeile puerperale cu alăptare mixtă a fost de 1,67gr/dl (SD = 1,12) și pentru cele care efectuează lactație artificială de 1,80gr/dl (SD = 1,32). În analiza multivariată, femeile însărcinate cu alăptare mixtă au prezentat o diferență medie în pierderea de Hb de 0,246gr/dl (IÎ 95%: 0,009-0,484) în raport cu femeile puerperale care alăptează și în cazul celor care au utilizat alăptarea artificială diferența a fost de 0,379 gr/dl (IÎ 95%: 0,124-0,633).

Concluzii: Femeile postpartum care alăptează prezintă o pierdere de sânge obiectivă mai mică decât cele care alăptează mixt și artificial, acestea din urmă fiind cele care suferă cele mai mari pierderi.

Cuvinte cheie: Hemoragia postpartum; Hemoglobină; Alăptarea; Alăptarea artificială.

INTRODUCERE

Hemoragia postpartum (PPH) este cea mai frecventă cauză de morbiditate și mortalitate maternă la nivel mondial (1-6). Deși îngrijirea obstetrică a încercat să reducă rata hemoragiei postpartum, este prezentă în aproximativ 6% din nașteri (7,8). PPH este responsabil pentru aproximativ 30% din toate decesele materne, echivalent cu 86.000 de decese în fiecare an sau 10 decese în fiecare oră (9) .

PPH ușoară până la moderată este definită ca sângerare vaginală mai mare de 500 ml, în timp ce PPH severă este sângerare vaginală peste 1000 ml în primele 24 de ore după naștere (10). Poate fi, de asemenea, definit ca PPH primar, care este cel care apare în primele 24 de ore după naștere, sau PPH secundar, care apare între 24 de ore și 6 săptămâni după naștere (11) .

Principala cauză a PPH este atonia uterină, înțeleasă ca eșecul contracției uterului după livrarea placentei. Alte cauze posibile pot fi resturile placentare reținute, traume sau lacerări în perineu, vagin sau col uterin, ruptură uterină, coagulopatie ... (11) .

Potrivit Colaborării pentru îngrijirea calității materne din California (10), femeile care au o placentă previa, accreta placentară, hematocrit mai puțin de 30%, sângerări active la momentul internării în spital sau trombocite mai mici de 100.000/ml, prezintă un risc ridicat de suferind de HPP. Femeile cu risc moderat sunt considerate a fi cele cu operație cezariană anterioară, gestație multiplă, mai mult de patru nașteri vaginale anterioare, antecedente de PPH, fibroame uterine, macrosomie fetală sau IMC> 35 kg/m 2 .

Există studii care descriu diferite tehnici de prevenire a hemoragiei postpartum, cum ar fi, de exemplu, gestionarea activă a celei de-a treia etape a travaliului cu administrarea de oxitocină cu îndepărtarea umărului anterior al fătului, prinderea timpurie a cordonului ombilical și controlul tracțiune.cord (9, 10). Pe de altă parte, și în ciuda faptului că, din punct de vedere teoretic și fiziologic, utilizarea alăptării (BF) poate fi eficientă în reducerea sângerărilor postpartum (12-16), puține studii au demonstrat această relație, datorită complexității în obiectivarea pierderii de sânge și controlul pentru prejudecăți confuzive.

Din punct de vedere fiziologic, imediat după naștere, nou-născutul, în contact piele cu piele cu mama, caută mamelonul și începe să suge, provocând eliberarea unor niveluri ridicate de oxitocină endogenă (17,18). Vârfurile de oxitocină eliberate în prima oră după naștere sunt semnificativ mai mari decât în ​​orice alt moment din viața femeii (17,19). Această oxitocină determină contractarea fibrelor musculare uterine, scăzând astfel sângerarea postpartum (16) .

De fapt, există publicații (20-22) care arată că în sălile de naștere în care contactul piele cu piele al nou-născutului este favorizat cu mama și inițierea precoce a alăptării (în prima jumătate de oră după naștere), acestea au ratele de HPP. Mai mult, se știe că ratele de alăptare cresc atunci când femeile și nou-născuții lor practică contactul pielii cu pielea și inițierea timpurie a alăptării, care la rândul său este asociată cu o îmbunătățire a sănătății mamei și copilului (23) .