Gripa O revizuire a chimioprofilaxiei și a terapiei antivirale
Mai multe medicamente antivirale sunt acum disponibile pentru a fi prescrise ca schemă profilactică sau terapeutică în infecțiile gripale. Inhibitorii neuraminidazei sunt activi și eficienți împotriva virusului gripal A și B, cu un spectru antiviral mai bun decât amantadina și rimantadina, ambii au o activitate restrânsă asupra virusului gripal A. Spectrul antiviral al acestor molecule și dovezile disponibile în mai multe studii clinice de eficacitate susțin utilizarea acestor medicamente pentru a scurta evoluția bolii, pentru a diminua severitatea simptomelor și ratele de complicații ale gripei. Eficacitatea zanamivirului și oseltamivirului este similară și ambele prezintă reacții adverse minore, datorită căii de administrare nazală și respectiv orală. Cu toate acestea, costul ridicat limitează prescripția lor ca terapie, în special pentru pacienții cu risc ridicat. În circumstanțele în care resursele economice sunt limitate, amantadina în doză adecvată, poate fi considerată în continuare o alternativă rentabilă pentru gestionarea gripei stabilite sau pentru intervenția profilactică în grupuri cu pacienți cu risc crescut nevaccinați.
Cuvinte cheie: Gripa, profilaxie, tratament
Acest articol va revizui strategiile de control al gripei bazate pe aplicarea profilactică a medicamentelor, inclusiv o analiză a eficacității acestora. De asemenea, se efectuează o analiză comparativă a alternativelor disponibile pentru gestionarea terapeutică a bolii.
Intervenții profilactice în gripă cu agenți antivirali
Prevenirea gripei poate fi abordată prin diferite medicamente orale care oferă în general protecție echivalentă cu cea obținută prin vaccinuri. Unele medicamente au fost recent aprobate în acest scop și au extins alternativele disponibile. Acestea diferă în spectrul antiviral, reacțiile adverse, căile de aplicare și costul (Tabelul 1).
Tabelul 1. Diferențe și asemănări relevante între amantadină-rimantadină și inhibitori ai
neuraminidază pentru managementul și profilaxia gripei
Profilaxia amantadinei sau rimantadinei
Aceste rezultate susțin realizările studiilor cu voluntari umani sănătoși expuși experimental la infecția gripală în timpul administrării amantadinei. Rezultatele acestor studii au arătat o eficacitate protectoare de 78%, o reducere semnificativă simptomatică, o scădere a excreției virale și o reducere în zile cu izolare virală pozitivă din mucoasa respiratorie 3 .
Studiile cu doze mai mici de amantadină (100 mg pe zi) au arătat o frecvență scăzută a efectelor adverse, similară cu placebo; cu toate acestea, aceștia nu au putut demonstra eficacitatea clinică din cauza numărului redus de cazuri de gripă care au împiedicat comparații semnificative 4. Cele mai importante reacții adverse apar în sfera neurologică și includ iritabilitate, tremor, insomnie și neliniște. Se recomandă utilizarea unei doze reduse la pacienții vârstnici (100 mg pe zi).
Dintre cele două medicamente menționate, doar amantadina este disponibilă în Chile. Costul aproximativ al profilaxiei timp de 8 săptămâni este de 12.000 pesos utilizând o doză de 100 mg pe zi (la pacienții cu vârsta peste 65 de ani) (Tabelul 1).
Profilaxia inhibitorului neuraminidazei (zanamivir - oseltamivir)
În ultimii ani, au fost dezvoltate noi medicamente specifice împotriva virusului gripal care reprezintă schimbări importante în raport cu amantadina sau rimantadina (Tabelul 1). Aceste medicamente inhibă enzima neuraminidază a virusului, o proteină implicată în separarea particulei virale de suprafața celulei după procesul de replicare. Interferența cu funcția acestei enzime împiedică separarea noii descendenți virali de celule (de care sunt atașați prin legarea acidului viral hemagglutinin-sialic de mucoasă) și diseminarea acestora. Deoarece această enzimă este prezentă atât în virusurile gripale A, cât și în cele ale virusului B, acești inhibitori au un spectru larg de acțiune, spre deosebire de amantadină sau rimantadină, care pot acționa doar asupra virusurilor gripale A 5. Zanamivirul are o disponibilitate orală redusă și poate fi aplicat numai prin inhalare, în timp ce oseltamivirul poate fi administrat pe cale orală. Apariția rezistenței la virusul gripal atunci când se utilizează inhibitori ai neuraminidazei este foarte rară, ceea ce contrastează cu cea observată la utilizarea amantadinei sau rimantadinei 6 (Tabelul 1).
Studiile efectuate în scopuri profilactice au indicat că oseltamivirul la o doză de 75 mg pe cale orală, o dată sau de două ori pe zi timp de 6 săptămâni, s-a dovedit a fi eficient și superior placebo în prevenirea cazurilor documentate de virus gripal A sau B. la pacienți. 18 și 65 de ani. Eficacitatea protectoare a atins 74% și a fost similară pentru regimurile zilnice de 75 sau 150 mg 7. Studiile cu zanamivir au arătat, de asemenea, eficacitate în prevenirea virusurilor gripale A sau B la o doză zilnică de 10 mg prin inhalare orală timp de 4 săptămâni. Eficacitatea a atins 67% pentru cazurile confirmate de laborator la un grup de voluntari cu vârste cuprinse între 18 și 69 de ani 8 .
În ciuda faptului că inhibitorii neuraminidazei permit un spectru larg de acțiune profilactică, superioară celei obținute cu amantadină și/sau rimantadină și că au și un profil de siguranță mai bun, costul ridicat le face utilizarea lor în acest scop prohibitivă. Costul aproximativ de 8 săptămâni de utilizare profilactică depășește 100.000 de pesos (192 USD).