Greutate în exces și risc cardiovascular
MsC. Pedro Enrique Miguel Soca și MsC. Lucy Silva Campos
Universitatea de Științe Medicale, Holguín, Cuba.
A: Dra. Luisa Acosta Ortega
Director al revistei MEDISAN
Am citit un articol interesant al lui Sánchez Hernández și colab., 1 despre asocierea unor factori de risc cu hipertensiunea arterială (HT), care, într-un studiu caz-control, a constatat că riscul de HT a crescut datorită excesului de greutate corporală, stilului de viață sedentar și stres. Ne vom referi la relația obezității cu HT și alți factori de risc cardiovascular care nu au fost studiați în cercetarea menționată anterior. 1
Creșterea grăsimii corporale, în special în abdomen, favorizează rezistența la insulină (IR), stare care duce la hiperinsulinemie compensatorie care pe termen lung produce o disfuncție a celulelor β ale pancreasului și debutul diabetului zaharat de tip 2 (DM -2). Sánchez Hernández și colab. 1 nu au măsurat circumferința taliei, o variabilă ușor de determinat în asistența medicală primară, care reflectă obezitatea abdominală sau centrală. Două
În timpul IR, fluxul de acizi grași către ficat prin portal crește, ceea ce crește sinteza trigliceridelor din acest organ. O parte din aceste lipide provoacă steatoză hepatică și alta este eliberată cu lipoproteine cu densitate foarte mică (VLDL), care produce hipertrigliceridemie, probabil neevaluată de autorii menționați anterior din cauza problemelor logistice. Hipertrigliceridemia este, de asemenea, contribuită de activitatea scăzută a lipoproteinei lipazei, o enzimă endotelială insulino-dependentă a cărei funcție este eliminarea plasmatică a chilomicronilor (care transportă lipide dietetice) și a VLDL. 3
Creșterea trigliceridelor din sânge modifică structura lipoproteinelor prin îmbogățirea lipoproteinelor cu densitate ridicată (HDL) în trigliceride și făcându-le mai sensibile la degradarea lor de către lipaza hepatică, care scade transportul invers al colesterolului; Modul organismului de a elimina excesul de colesterol. În plus, se formează lipoproteine mici și dense cu densitate mică (LDL). Această triadă dislipidemică de hipertrigliceridemie, HDL scăzut și LDL mic și dens caracterizează IR, o caracteristică de bază a sindromului metabolic care crește riscul cardiovascular și riscul DM-2 la cei afectați. 4.5
Un alt factor de risc cardiovascular legat de obezitatea abdominală este gradul scăzut de inflamație cronică, care favorizează procesul de ateroscleroză coronariană datorită sintezei excesive de citokine pro-inflamatorii de către țesutul adipos, cum ar fi factorul de necroză tumorală alfa (TNF-α) și interleukina 6 (IL-6). Doi markeri utili ai inflamației ușor de determinat în îngrijirea sănătății sunt proteina C reactivă și microalbuminuria, a căror utilitate a fost demonstrată într-un alt studiu. 6