Grăsime epicardică și rezistență la insulină

LUCRĂRI ORIGINALE

Grăsime epicardică și rezistență la insulină. Primele noastre rezultate

Grăsime de epicard și rezistență la insulină: primele noastre rezultate

Julio Oscar Cabrera Rego I; Abdel del Busto Mesa II; Julio C. Gandarilla Sarmientos III; Ida González Díaz IV; Juan Valiente Mustelier V; Red Gun Nurys VI

I Specialist al Licenței în MGI. Master în urgențe medicale. Rezident al 3-lea. an în Cardiologie. Institutul de Cardiologie și Chirurgie Cardiovasculară. Havana Cuba.
Specialist de gradul II I în MGI. Rezident al 3-lea. an în endocrinologie. Institutul Național de Endocrinologie. Havana Cuba.
Specialist de gradul III I în MGI. Rezident al 2-lea. an în Cardiologie. Institutul de Cardiologie și Chirurgie Cardiovasculară. Havana Cuba.
Specialist în gradul IV I în MGI. Specialist II în Cardiologie. Institutul de Cardiologie și Chirurgie Cardiovasculară. Havana Cuba.
V I Specialist de grad în MGI. Specialist II în Cardiologie. Profesor asistent. Institutul de Cardiologie și Chirurgie Cardiovasculară. Havana Cuba.
VI II Specialist specializat în igienă și epidemiologie. Asistent. Institutul de Cardiologie și Chirurgie Cardiovasculară. Havana Cuba.

Grăsimea epicardică evaluată prin ecocardiografie reflectă în mod clar gradul de adipozitate viscerală mai mult decât cel al obezității generale și a fost recent recunoscută ca o sursă de molecule bioactive, acizi grași liberi, adiponectină și citokine inflamatorii, prin urmare joacă un rol fundamental în bolile cardiovasculare, cu o relație directă cu gradul de rezistență la insulină în populația generală. Obiectivul acestui studiu a fost de a determina utilitatea evaluării ecocardiografice a grăsimii epicardice ca predictor al riscului de rezistență la insulină. Alte variabile studiate au fost: vârsta, sexul, istoricul patologic personal de fumat, dislipidemia și hipertensiunea arterială și rudele cu diabet zaharat; antropometrice (circumferința taliei, raportul talie/șold, indicele de masă corporală) și hemochimice (glucoză și insulină în repaus alimentar, colesterol total, trigliceride, HDL-c). Grăsimea epicardică medie a fost semnificativ mai mare la pacienții cu HOMA-IR> 2,6 (p = 0,001), cu sensibilitate și specificitate acceptabile în asociere cu rezistența la insulină pentru valorile limită ale grăsimii epicardice ³ 3,5 mm.

Cuvinte cheie: grăsime epicardică, ecocardiografie, rezistență la insulină.

Țesutul gras epicardic acoperă 80% din suprafața totală a inimii și reprezintă 20% din masa sa totală, prezentând adipocite mai mici, dar cu o rată mai mare de absorbție și secreție a acizilor grași decât orice alt depozit gras visceral. 1 Există numeroase dovezi care arată că grăsimea epicardică este un organ extrem de activ care produce numeroase adipokine bioactive. Este, prin urmare, o sursă de numeroase citokine pro-inflamatorii și pro-aterogene, cum ar fi factorul de necroză tumorală α, interleukina-6, visfatina, leptina, omentina, inhibitorul activatorului plasminogenului tisular-1 și angiotensine. 2.3

De asemenea, s-a demonstrat că evaluarea ecocardiografică a țesutului adipos epicardic reflectă îndeaproape acumularea de grăsime viscerală intra-abdominală măsurată prin imagistica prin rezonanță magnetică, chiar mai bună decât variabilele antropometrice, cum ar fi circumferința taliei, fiind astfel un predictor de risc independent. 4 S-a observat că la pacienții cu boală cardiacă ischemică, grăsimea epicardică are mai multă activitate pro-inflamatorie decât grăsimea subcutanată, producând mai mult IL-1b, IL-6 și TNF a. 5

În raport cu sindromul metabolic (SM), grăsimea epicardică este semnificativ mai mare decât la acei indivizi care nu suferă de acesta. De asemenea, a fost asociat invers cu sensibilitatea la insulină 7 și este direct legat de markerii surogat de rezistență la insulină, precum și de insulină în repaus alimentar și HOMA-IR, 4 demonstrând rolul său potențial ca instrument suplimentar în stratificarea riscului cardiovascular asociat cu diabetul și SM . 8

Alte variabile au fost: vârsta, sexul, istoricul fumatului, dislipidemia, hipertensiunea arterială și rudele cu diabet zaharat; măsurători antropometrice (circumferința taliei, raportul talie/șold și indicele de masă corporală) și măsurători hemochimice (glucoză și insulină în repaus alimentar, colesterol total, trigliceride, HDL-c). Au fost determinate media și deviația standard pentru grăsimea epicardică, precum și testul și testul Chi, cu un interval de încredere de 95% și o asociere semnificativă dacă p

După cum se poate vedea în tabel, ambele probe au fost omogene în ceea ce privește vârsta și sexul. Grupul cu diagnostic de rezistență la insulină a fost caracterizat de un număr mai mare de pacienți cu factori de risc asociați, evidențiind dislipidemie (raport 2: 1), hipertensiune arterială și antecedente familiale de diabet zaharat, cu o circumferință abdominală mai mare față de pacienți. nu este rezistent la insulină. În mod similar, prezența grăsimii epicardice ³ 3,5 mm a fost de 9 ori mai mare la pacienții cu HOMA-IR> 2,6.

Figura 1 prezintă comparația mediilor de grăsime epicardică între ambele grupuri în funcție de diagnostic sau nu de rezistență la insulină (5,7 ± 3,7 mm, 2,3 ± 1,3 mm) p = 0,001. Ambele blocuri reprezintă gruparea valorilor de grăsime epicardică pentru ambele grupuri între percentila 25-75. În acest sens, este interesant de observat că percentila 25 a valorilor grăsimii epicardice pentru grupul rezistent la insulină începe practic de la percentila 75 a grupului non-rezistent la insulină.