GEMFE FLUTD
Boala tractului urinar inferior (FLUTD)
Boala tractului urinar inferior (FLUTD) constă dintr-o serie de probleme care afectează vezica urinară și/sau uretra la pisici, simptomele clinice sunt rareori indicative ale unei anumite boli. Există o serie de afecțiuni care pot provoca simptome FLUTD (vezi mai jos), dar în majoritatea cazurilor problema este idiopatică (cauza nu poate fi găsită).
Simptome clinice FLUTD
Pisicile cu FLUTD prezintă de obicei semne de dificultate și durere la urinare, urinând mai frecvent, sânge în urină, urinând de pe tavă sau chiar obstrucție completă a tractului urinar. Unele pisici prezintă doar modificări de comportament, nu mai folosesc tava pentru a urina și/sau se pot comporta agresiv.
Incidența anuală a FLUTD la pisicile britanice este de 1%. Poate fi găsit la pisici de orice vârstă, dar este mai frecvent la pisicile de vârstă mijlocie, obeze, care fac puțin exerciții, folosesc o tavă în interiorul casei, nu au acces la exterior și mănâncă o dietă uscată (cred) . Pisicile persane sunt o rasă predispusă. FLUTD apare în același mod la bărbați ca la femele, pisicile sterilizate și pisicile femele fiind mai sensibile. Pisicile de sex masculin prezintă un risc mai mare de obstrucție decât femelele.
Cauzele FLUTD
| Cauzele FLUTD neobstructive | |
| Cistita idiopatică neobstructivă | 65% |
| Pietre vezicale | cincisprezece% |
| Defecte anatomice/tumori/altele | 10% |
| Probleme de comportament | Cauzele FLUTD obstructive |
| Cistita obstructivă idiopatică | 29% |
| Dop uretral | 59% |
| Pietre vezicale | 10% |
| Pietre vezicale + infecție bacteriană | Două% |
1. Cistita idiopatică felină
În majoritatea cazurilor de FLUTD nu se găsește nicio cauză subiacentă. Oricum, deși în ultimii 30 de ani investigațiile nu au găsit o cauză consecventă, o ipoteză recentă sugerează că cistita idiopatică se poate datora unor modificări ale interacțiunii dintre inervație, stratul protector al vezicii urinare (glicozaminoglicanii GAG) și urină (vezi figura 1).
Figura 1. Diagrama reprezentativă a modului în care sistemul nervos poate induce/agrava inflamația în cistita idiopatică felină (inflamație de origine nervoasă)
În prezent, se știe cum pot fi stimulați anumiți nervi ai vezicii urinare, din creier (ca răspuns la stres) sau din receptorii locali din vezică (de exemplu: inflamație, calculii vezicii urinare, urină concentrată, infecție etc.). Indiferent de modul în care acești nervi sunt stimulați, aceștia secretă neurotransmițători care pot acționa pentru a induce și/sau agrava durerea și inflamația locală. Când inflamația este declanșată de sistemul nervos, aceasta se numește inflamație nervoasă.
În interiorul vezicii urinare există un strat foarte subțire de mucoasă protectoare. Acest strat previne lipirea bacteriilor și a cristalelor de peretele vezicii urinare. Se crede că un defect al acestui strat protector poate crește permeabilitatea peretelui vezicii urinare, permițând substanțelor nocive din urină să provoace inflamații. Unele pisici cu cistită idiopatică s-au dovedit a avea niveluri reduse de GAG în membrana de protecție a vezicii urinare. Ceea ce nu se știe cu siguranță este că cauza acestui defect este inflamația, dar prezența sa o poate exacerba.
2. Pietre în vezică
Pietrele vezicale (urolitii) pot avea o compoziție diferită, fiind struvit și oxalat cele mai frecvente la pisici. În ultimii ani, companiile de hrană pentru animale de companie și-au concentrat eforturile pe dezvoltarea dietelor care ajută la dizolvarea pietrelor de struvit. Din păcate, deși incidența sa a fost redusă, numărul pietrelor de oxalat a crescut. Pietrele oxalate nu se pot dizolva în urina pisicii, ele trebuie îndepărtate chirurgical.
3. Dopuri uretrale
Dopurile uretrale sunt de o mare importanță, deoarece pot provoca obstrucția uretrei. Acestea sunt compuse dintr-o combinație de matrice proteică (diferite proteine și celule din vezică și urină) și material cristalizat (cel mai tipic, struvit). Matricea proteică „se scurge” din peretele vezicii urinare din cauza inflamației. Cauza acestei inflamații poate fi de origine nervoasă, idiopatică sau secundară unei infecții, tumoare sau pietre în vezică. O matrice proteică foarte densă poate provoca obstrucție uretrală fără a fi nevoie de cristalurie (cristale în urină). Cu toate acestea, atunci când există cristalurie, cristalele pot deveni prinse în matricea proteinelor și se pot alătura obstrucției. Prin urmare, matricea proteică este primul element important, înainte de prezența cristalelor în sine.
4. Cauze infecțioase
Până în prezent, nu s-au găsit motive consistente care să creadă că o bacterie, o ciupercă sau un virus poate produce FLUTD. Cu toate acestea, ar putea exista și alte microorganisme implicate care nu au fost determinate din cauza dificultății lor de cultivare. Infecția bacteriană este o cauză foarte rară de FLUTD. Când se găsesc bacterii, acestea sunt în general secundare contaminării veterinare, calculilor vezicii urinare, defectelor anatomice sau tumorilor. La pisicile mai în vârstă, în special la cele cu insuficiență renală, există un risc mai mare de contaminare bacteriană. În orice caz, la pisicile din această categorie de vârstă este foarte rar să se găsească FLUTD.
5. Unificarea ipotezelor
Diferitele cauze ale FLUTD pot apărea individual sau în combinație interacționând între ele (figura 2). De exemplu, formarea unui dop uretral se poate datora unor tulburări simultane, dar nu neapărat legate, precum existența inflamației tractului urinar și a cristaluriei în același timp. În timp ce obstrucția este de obicei cauzată de formarea dopurilor uretrale, poate fi cauzată și de trecerea pietrelor mici din vezică sau de spasmele uretrale induse de durere. O inflamație fără cristalurie poate provoca o obstrucție de către matricea proteinelor, dar de obicei nu produce urină sângeroasă sau semne de durere la urinare. Cristalluira este de obicei asimptomatică, dar dacă persistă, poate predispune la formarea de pietre în vezică și aceasta, la o obstrucție uretrală, mai întâi și apoi la o inflamație a vezicii urinare.