Gastrectom; la laparosc tubular; pica; O operatie; n bari; trica cu indicatii diferite

Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Chirurgia spaniolă este organismul oficial al Asociației Spaniole a Chirurgilor (AEC) și al Societății Spaniole de Chirurgie Toracică (SECT), ambele societăți științifice cuprind majoritatea chirurgilor generali și toracici, precum și alte subspecialități ale chirurgiei spaniole. Revista este cel mai bun exponent al dezvoltării tehnice și conceptuale a chirurgiei spaniole, în așa fel încât în paginile sale, similar evoluției pe care chirurgia a experimentat-o în lume, o atenție sporită este dedicată aspectelor biologice și clinice ale patologiei chirurgicale, transcendând astfel actul operativ care în trecut a constituit centrul principal al atenției în acest domeniu al medicinei. Conținutul revistei este structurat în secțiunile originale, recenzii, note clinice și scrisori către editor, iar articolele sunt selectate și publicate după o analiză riguroasă, în conformitate cu standardele acceptate la nivel internațional.

Indexat în:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Urmareste-ne pe:

Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

Gastrectomia tubulară (GT) este partea restrictivă a operației mixte care este întrerupătorul duodenal (CD), în care se efectuează și un bypass biliopancreatic. Hess 1,2 a realizat primul CD în martie 1988 (la o femeie cu un indice de masă corporală [IMC] de 60 kg/m 2, care, 17 ani mai târziu, este de 29) și Marceau și colab. 3 prezintă primul post. Rabkin et al 4 au efectuat primul comutator duodenal laparoscopic asistat manual (CDL) în septembrie 1999 și Gagner 5,6 primul complet laparoscopic în octombrie al aceluiași an. Regan și colab. 7 descriu prima gastrectomie tubulară laparoscopică (GTL) ca prima etapă a CDL la pacienții super-obezi (SO).

Material și metodă

Am tratat 30 de pacienți cu GTL (selectați dintr-un total de 791 de pacienți cu CD și, dintre aceștia, 274 de CDL) din ianuarie 2003 până în iunie 2005 cu următoarele indicații:

1. ASA. Șase pacienți au avut un IMC ridicat, de la 61 la 74 kg/m 2 (65 în medie), iar GTL a fost efectuat ca prima etapă a CD. Un pacient a avut o fundoplicare anterioară și Nissen a fost dezasamblat în operația GTL.

2. Stare medicală gravă și IMC> 40. Patru pacienți au avut ciroză hepatică (descoperită la operație și confirmată ulterior prin biopsie); 1 cu boala Crohn și un IMC de 51 kg/m2 a avut deja o hemicolectomie dreaptă anterioară; 1 pacient cu un IMC de 60 kg/m 2 avea sindrom Ardistyl (boală pulmonară cauzată de fumigarea otrăvurilor), iar altul cu un IMC de 61 kg/2 este HIV + fără SIDA.

3. IMC scăzut. Șaisprezece pacienți cu IMC scăzut, 35 până la 43 kg/m 2 și cel puțin o comorbiditate.

4. Conversie bandă de tură. Un pacient avea o bandă cu o calitate a vieții foarte slabă și a fost transformat în GTL.

Se face sub anestezie generală. Schema operației este prezentată în Figura 1. Am intrat cu tehnica directă fără gaz cu un trocar de 12 mm în lateralul rectului anterior drept într-o situație supraumbilicală. Se utilizează încă 4 trocare de 5 mm: a) subxifoid; b) marja costală dreaptă; c) creasta costală stângă și d) marginea laterală a rectului stâng și un trocar de 10 mm pentru camera din linia mediană (Fig. 2). Folosim bupivacaina ca anestezic local la intrările trocarilor.

Fig. 1. Schema gastrectomiei tubulare.

Fig. 2. Poziția trocarelor.

Vascularizația întregii curburi mai mari este împărțită cu bisturiul cu ultrasunete (BUS) de la marginea stângă a hiatusului până când trece prin pilor. Trebuie acordată o atenție specială hilului splenic, cu vasele sale scurte, pentru a evita sângerările în partea cea mai înaltă și mai puțin accesibile controlului său.

Se folosesc două fotografii USSC (Tyco Healthcare) de 45 mm, de culoare albastră, începând de la 2 cm de pilor și foarte aproape de o sondă de 32 F până la atingerea incisurii angulare și, de acolo, capsele sunt de 60 mm (3-4) până la atingerea unghiului Lui. Tubul gastric, mai mic de 60 ml, este astfel separat de restul celor 80% din stomac care trebuie eliminat. Întreaga linie de capse este inversată cu o sutură seroasă PDS de la unghiul lui His la mijloc și o a doua sutură este utilizată până la capăt.

Cu 50 ml albastru de metilen diluat la 50% și cu duodenul închis, stomacul este irigat până când este evident că nu există scurgeri.

Stomacul este îndepărtat prin lărgirea orificiului trocar fascial și peritoneal de 12 mm și stomacul este îndepărtat, trăgând din antr, fără utilizarea unui sac de extracție. Gaura este închisă cu o sutură Maxon ® "8" și lăsăm un canal de scurgere printr-un trocar de 5 mm timp de cel puțin 2 zile. Timpul operator mediu este de 49 min (interval, 40-60) la pacienții cu IMC 2 .

În prima zi postoperatorie, scurgerile sunt excluse folosind albastru de metilen oral și un studiu radiologic al gastrografiei; iar pacientul este externat în a doua zi postoperatorie. Doar lichidele de înghițitură sunt permise timp de 2 săptămâni.

În ceea ce privește dieta postoperatorie, este important ca pacienții cu GTL să urmeze o dietă strictă de 600-800 de calorii începând cu a patra săptămână. Odată ce au atins greutatea așteptată, cu 1-2 ani, majoritatea pacienților consumă 1.000 până la 1.200 de calorii pe zi.