Galactoree și hiperprolactinemie la o femeie care primește contraceptive Medicină de familie
Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării
Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor
Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate
Medicina de familie - SEMERGEN este vehiculul de comunicare al Societății spaniole a medicilor de asistență primară (SEMERGEN) în misiunea sa de a promova cercetarea și competența profesională a medicilor de asistență primară pentru a îmbunătăți sănătatea și îngrijirea populației.
Medicina de familie - SEMERGEN încearcă să identifice întrebări legate de asistența medicală primară și furnizarea de îngrijiri de înaltă calitate centrate pe pacient și/sau comunitate. Publicăm cercetări originale, metodologii și teorii, precum și recenzii sistematice selectate care se bazează pe cunoștințe actuale pentru a avansa noi teorii, metode sau linii de cercetare.
Medicina de familie - SEMERGEN este un jurnal de evaluare inter pares care a adoptat orientări etice clare și riguroase în politica sa de publicare, urmând liniile directoare ale Comitetului de etică al publicațiilor și care urmărește să identifice și să răspundă la întrebări despre asistența medicală primară și furnizarea de servicii de înaltă calitate îngrijirea centrată pe pacient și centrată pe comunitate.
Indexat în:
MedLine/PubMed și SCOPUS
Urmareste-ne pe:
CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult
SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.
SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.
Aceasta este o femeie de 28 de ani care a consultat pentru secreția de lactoză din ambele mameloane în ultimele 15 zile, fără alte simptome însoțitoare.
Nu se referă la istoricul personal sau familial de interes: nu are alergii, nu a suferit intervenții chirurgicale relevante și nu a avut internări anterioare în spital. Ea participă anual la consultarea de planificare familială pentru controlul contraceptiv intramuscular lunar cu o combinație de enantat de estradiol 10 mg și acetofenid de algestone 150 µg timp de 2 ani. Nu luați alte medicamente.
Pacientul are cicluri menstruale regulate care durează 28-30 de zile. Nu a avut sarcini. Examinările ginecologice au fost normale în funcție de pacient.
Examenul fizic a înregistrat: o greutate de 70 kg, o înălțime de 157 cm, o tensiune arterială de 115/75 mmHg și o frecvență cardiacă de 70 bătăi/min. Capul și gâtul sunt normale; hirsutismul nu este apreciat; și nu prezintă focalități neurologice. Inspecția și palparea ambilor sâni este normală; Nu se observă nicio descărcare după presiunea asupra mameloanelor și nici nu există mase sau adenopatie axilară sau supraclaviculară. Restul examinării fizice pentru aparate nu este remarcabil.
Au fost solicitate o biochimie generală, hemogramă și hormoni tiroidieni, care erau normali. În plus, a fost solicitat un profil hormonal care să arate hormonul foliculostimulant normal (FSH) și hormonul luteinizant (LH) și prolactina (PRL) de 58 ng/ml.
Având în vedere constatările descrise, el a fost trimis la cabinetul de endocrinologie pentru studiul galactoreei-hiperprolactinemiei. A fost solicitată imagistica prin rezonanță magnetică craniană (RMN), care arăta o imagine compatibilă cu un microadenom hipofizar (Figurile 1 și 2). Endocrinologul adoptă o atitudine expectativă: nu a fost inițiat niciun tratament farmacologic suplimentar, iar tratamentul contraceptiv anterior a fost retras - recomandând utilizarea metodelor de barieră. În prezent galactoreea a scăzut.
Figura 1. Imagine de rezonanță magnetică a secțiunii coronare care arată o zonă de absorbție mai mică pe partea dreaptă a glandei (săgeată).
Figura 2. Imagine de rezonanță magnetică în secțiune sagitală care prezintă aceeași leziune hipocaptantă în zona inferioară a glandei.
Galactoreea este definită ca prezența unei secreții lichide cu conținut de lapte din sân, care apare prin mamelon în afara perioadelor fiziologice - sarcină, puerperiu și post-avort -. Acesta reprezintă 1% din consultațiile ginecologice, dar se estimează că 20-25% dintre femei au galactoree la un moment dat în viața lor 1. Descărcarea ne-lăptoasă - maroniu-verzuie, sângeroasă-lentă - nu este asociată cu endocrinopatia și trebuie căutate alte cauze (neoplasme mamare, mastite etc.). Se crede că în majoritatea cazurilor de galactoree există o creștere a nivelurilor PRL; cu toate acestea, până la jumătate dintre pacienții cu galactoree au niveluri serice normale de PRL 2 sau cel puțin vârfuri intermitente. Aceste cazuri sunt atribuite sensibilității crescute a glandei mamare la PRL circulant sau la modificări ale ritmului circadian al secreției PRL.
PRL este o proteină (198 aminoacizi, 21.500 kDa) care este secretată în celulele lactotrope ale hipofizei anterioare. Mecanismul său de control central predominant este inhibitor și dopamina secretată în hipotalamus este responsabilă de suprimarea eliberării sale. 3; orice cauză care interferează cu sinteza, transportul către glanda pituitară sau acțiunea asupra receptorilor dopaminei produce hiperprolactinemie 4. Limita superioară a normalității pentru concentrația PRL este considerată a fi 20 ng/ml la bărbați și 25 ng/ml la femei.
Hiperprolactinemia poate apărea, indiferent de cauzele fiziologice (sarcină și alăptare), în principal prin trei mecanisme: eșecul inhibării hipotalamice normale a eliberării PRL, creșterea factorilor de eliberare a PRL sau secreția autonomă a PRL de către tumori, deși pot exista și alte cauze (tabelul 1). Cea mai importantă cauză a hiperprolactinemiei este adenomul celulelor hipofizare lactotrope care secretă PRL (prolactinom); 90% din prolactinoame sunt microadenoame intraselare; La femei, mai mult de 90% sunt microadenoame, în special între 20 și 40 de ani, în timp ce la bărbați, 60% dintre aceste tumori sunt macroadenoame (se crede că această discordanță se poate datora simptomelor rare, întârzierea consultării pentru disfuncție erectilă sau creșterea ratei de creștere) 4. Cea mai frecventă cauză a hiperprolactinemiei este consumul de medicamente 4 (Tabelul 2); în general, concentrația serică a PRL crește în câteva ore sau zile de la administrarea medicamentului și se normalizează la 2-4 zile după suprimarea acestuia. Ținând cont de nivelul PRL, dacă este mai mare de 100 ng/ml, cea mai frecventă cauză este un adenom hipofizar secretor, în timp ce, dacă este mai mic, cea mai frecventă origine este consumul de droguri 5 .