Fundamentele chirurgicale ale tumorii chistice hepatice - Medicină generală și de familie
Clinica de zi cu zi
Informații despre articol
Istoricul articolului:
Primit pe 3 mai 2018
Acceptat la 27 iulie 2018
Pe net 21 decembrie 2018
Cuvinte cheie:
Tumoră chistică hepatică
Diagnostic diferentiat
Tratament chirurgical
* Autorul corespunzator
Cuvinte cheie:
Tumoră chistică hepatică
Diagnostic diferentiat
Tratament chirurgical
Víctor Jacinto Ovejero Gómez *, Luiza Cotruta, María Victoria Bermúdez García, Jesús Bueno López, Álvaro Pérez Martín, Amado Gutiérrez Ruiz
Spitalul Sierrallana. Torrelavega (Cantabria).
rezumat
Majoritatea tumorilor hepatice chistice sunt chisturi simple care nu necesită tratament chirurgical. Cu toate acestea, unele formațiuni chistice necesită o mai bună caracterizare prin studii analitice și imagistice pentru a exclude leziunile cu potențial malign.
Biopsia intraoperatorie a capsulei are o mare importanță la pacienții cu indicații pentru intervenția chirurgicală pentru a determina o strategie terapeutică adecvată, care poate necesita rezecție hepatică.
Se face o abordare a diagnosticului diferențial și abordării formațiunilor chistice non-ereditare ale ficatului din cazul unui pacient care a prezentat o tumoare expansivă din cauza hemoragiei intracistice.
Principii chirurgicale pentru tumora chistică hepatică
Abstract
Majoritatea tumorilor chistice ale ficatului sunt chisturi simple și nu necesită tratament chirurgical. Cu toate acestea, este necesară o mai bună caracterizare a unor caracteristici chistice pentru a completa studiile analitice și imagistice, pentru a exclude atât leziunile premaligne, cât și cele maligne.
În cazul tratamentului chirurgical, biopsia capsulară intraoperatorie este esențială pentru a determina o strategie terapeutică care poate forța o rezecție hepatică.
O abordare a diagnosticului diferențial și a gestionării caracteristicilor hepatice chistice non-ereditare se face din cazul unui pacient care a prezentat o tumoare expansivă datorită hemoragiei intracistice.
Introducere
Femeie de 84 de ani, cu alergie la beta-lactame și cu antecedente de hipertensiune arterială, hipercolesterolemie, boli cardiace ischemice și osteoporoză, sub tratament cronic cu acid acetilsalicilic (100 mg), diltiazem (120 mg) și fluvastatină (80 mg) . Consultație ambulatorie pentru disconfort în cadranul superior drept, de doi ani de evoluție, cu accentuare în ultima lună sub formă de durere, în special de natură postprandială, și creșterea circumferinței abdominale.
Examenul fizic relevă o asimetrie a hemiabdomenului drept datorită unei tumori care ajunge în bazinul mai mare și depășește linia mediană ombilicală (Fig. 1). Palparea este incomodă și percuția plictisitoare, cu absența peristaltismului în cadranele afectate.
Studiul analitic general și funcția ficatului sunt normale. Analiza markerilor tumorali (CEA, Ca19.9, Ca125 și alfa-fetoproteină) nu relevă nicio modificare a oricărui parametru.
Ecografia abdominală prezintă o leziune chistică mare, dependentă de aspectul visceral al lobului hepatic drept, cu material solid aparent în interior. Diagnosticul se completează cu o serologie pentru hidatidoză, care este negativă, și o rezonanță magnetică hepatică care arată tumora chistică de 18 x 15 cm, cu un conținut proteic sau hemoragic care depinde de segmentul hepatic V și determină deplasarea vezicii biliare și colon (Fig. 2 și 3).
Este indicată o procedură chirurgicală programată pentru fenestrație hepatică laparoscopică și colecistectomie. Necesită o adezioliză pericistică în raport cu colonul, cadrul duodenal și antrul gastric. Analiza intraoperatorie a capsulei chistice nu prezintă malignitate (Fig. 4). Nu există complicații postoperatorii.
Pacientul a rămas asimptomatic. Primul control tomografic anual nu relevă recurența chistică.
figura 1 - Inspecție chirurgicală a peretelui abdominal: asimetrie dreaptă secundară tumorii chistice hepatice văzută din planurile anterioare (A) și craniene (B) ale pacientului.
Figura 2 - Vedere axială a RMN-ului hepatic: semnal hiperintens în secvența T2 fără îmbunătățire după administrarea contrastului (A), care caracterizează leziunea chistică, și secvențierea hiperintensă în T1 cu saturație de grăsime (B), care sugerează complicații de tip hemoragic intracistic.
Figura 3 - Imagine coronariană a rezonanței magnetice în secvența T2 cu saturație de grăsime: deplasarea medială a vezicii biliare (*) și caudală a colonului transvers (**) poate fi văzută datorită efectului expansiv al chistului hepatic (Q) asupra acestuia creştere.
Figura 4 - CT toracică-abdominală: tumoare cu diametrul de 45 mm în hilul pulmonar stâng, care cuprinde bronhia principală și bronhia segmentului 6, iar bronhia lobului inferior este stenotică; distrugerea articulației costovertebrale stângi, care în vertebra T9 produce un efect de masă în țesuturile moi și iese peste parenchimul pulmonar.