Fracturi proximale ale humerusului

Postat pe 14.11.2007 de efisioterapia .

Guruzne Urquidi Letona

Fizioterapeut înscris la Colegiul Fizioterapeuților din Catalonia

* Concept

Humerusul este un os lung care face parte din scheletul apendicular superior și este situat exact în regiunea brațului. Se articulează superior cu scapula, prin articulația umărului sau articulația glenohumerală și inferior cu ulna și cu raza, prin articulația cotului.

Aspect anterior al humerusului stâng

Aspectul posterior al humerusului stâng.

* Principii generale

Fracturile humerusului proximal sunt observate la toate grupele de vârstă, dar sunt mai frecvente la pacienții vârstnici. La pacienții tineri, acestea sunt cauzate de traume de mare energie.

* Clasificare și tratament

Neer a divizat fracturile de humerus proximal în 6 grupuri. Cel mai important lucru este să se definească ce se înțelege prin fractură deplasată. Neer definește fracturile deplasate atunci când fragmentele lor sunt la mai mult de 1 cm distanță sau au o angulație mai mare de 45 °.

Toate fracturile cu deplasare minimă și fracturile deplasate ale gâtului anatomic:

Aproximativ 85% din toate fracturile de humerus aparțin acestui grup. Se poate observa orice tip de fractură, dar deplasarea fragmentelor trebuie să fie mai mică de 1 cm, cu excepția fracturilor anatomice ale gâtului, pentru a fi incluse în acest grup conform conceptului Neer, iar deformarea în rotație sau angulație nu poate fi mai mare de 45 °.

- Tratamentul de elecție în acest tip de leziune este cureaua Velpeau care va fi purtată timp de aproximativ 6 săptămâni.

Fracturi de gât chirurgicale deplasate

Fractura are loc cu brațul răpit. Manșeta rotatorului este în general intactă. Liniile de fractură non-deplasate se pot extinde până la capul humeral. Arborele humeral este de obicei înclinat cu mai mult de 45 ° în rotație.

Leziunile neurovasculare pot apărea deoarece diafiza se poate deplasa spre axilă, fiind mai frecventă la pacienții mai în vârstă cu artere calcificate.

-Tratamentul constă în reducerea închisă sub anestezie supraclaviculară generală sau regională.

Fragmentul distal trebuie aliniat cu cel proximal. Această aliniere necesită de obicei răpirea și flexia.

Fractura poate fi suficient de stabilă pentru a permite imobilizarea brațului cu o curea atașată la piept, deși poate necesita o atelă turnată sau abductivă pentru a menține brațul în poziția de reducere. Sinteza percutanată poate fi adăugată pentru a menține reducerea, ceea ce este recomandat la pacienții mai tineri.

Reducerile instabile pot necesita osteosinteză cu ace percutane sau șuruburi

- Dacă reducerea închisă este imposibilă, trebuie evaluată reducerea deschisă cu osteosinteză a plăcii sau cerclajul firului de tensiune.

Fractură neplasată a gâtului chirurgical

fractură de gât chirurgical deplasată

Fracturi deplasate ale tuberculului mare (troquiter), tuberculului mai mic (tuberculului mai mare) sau ambelor

Dacă fractura este deplasată, funcția manșetei rotatorilor este compromisă și, prin urmare, este indicată reducerea deschisă a fracturii.

Fractura va fi redusă anatomic și fixată cu un cerclaj de sârmă sau cu șuruburi. Această fractură poate fi tratată și cu ace percutanate, dar aceasta nu va remedia o ruptură a manșetei rotatorilor.

Fractura-luxatie de umar

Fie că este vorba de o luxație anterioară sau posterioară, poate fi redusă cu tehnici închise sub anestezie generală. Dacă această reducere închisă eșuează, reducerea deschisă cu osteosinteză sau artroplastie de umăr este indicată la pacienții vârstnici.

Þ Neer a stabilit că reducerea deschisă este indicată în toate fracturile din 3 piese deplasate și că proteza este tratamentul de alegere pentru orice fractură din 4 piese deplasată.

Acest tratament este recomandat datorită ratei ridicate de osteonecroză a capului humeral în fracturile cu 4 fragmente. Acestea sunt fracturi dificil de tratat în cel mai bun caz, iar tratamentul chirurgical ar trebui să fie efectuat numai de chirurgi cu experiență adecvată în tratarea traumatismelor de umăr.

- Cea mai frecventă complicație este pierderea mobilității glenohumerale, în special a rotației mediale și a răpirii. Acest lucru se întâmplă în general din cauza reducerii slabe a tuberculilor.