Fractura de șold la persoanele în vârstă management și tratament - Medwave
Preocuparea pentru boala de șold există în toate etapele ciclului de viață: copilărie, adolescență, adult tânăr și adult mai în vârstă. Din punct de vedere epidemiologic, speranțele de viață sunt în creștere, precum și mecanismele implicate în traumele cu energie ridicată, astfel încât fracturile de șold cresc.
Potrivit acestui fapt, există profesioniști care s-au dedicat acestei probleme, proiectând protocoale pentru gestionarea fracturii, de când apare fractura, intervenția chirurgicală, implantul care trebuie utilizat, prevenirea infecțiilor, trombozei și tromboembolismului pulmonar, o schemă de la punerea pacientului pe picioare, îndepărtarea bandajelor, reabilitare etc., o serie de puncte de luat în considerare între diferiții medici curanți. AO (Asociația pentru Studiul Osteosintezei) este instituția care guvernează majoritatea traumatologilor din lume și stabilește standarde atunci când plasează un implant într-o fractură.
Fracturile de șold sunt clasificate în fracturi intertrochanterice, femurale, de cap femural și subtrochanterice; Acestea din urmă apar de obicei la tinerii cu mecanisme cu energie ridicată.
Idealul este de a minimiza durata de ședere în spital pentru a evita complicarea pacientului cu infecții în spital, tromboză la nivelul membrelor inferioare, embolie pulmonară, escare și alte afecțiuni.
Fracturi interchanteriene
Acestea sunt situate între trohanterul mai mare și cel mai mic, sunt cele mai frecvente dintre femurul proximal și apar de obicei la pacienții mai în vârstă, prin urmare, asociate cu boli concomitente, au morbiditate și mortalitate ridicate. Acestea se caracterizează prin a fi fracturi extracapsulare care rareori compromit irigarea capului, prin urmare, riscul de necroză este minim, iar tratamentul chirurgical precoce are în general rezultate bune.
Sunt clasificate ca stabile și instabile, ceea ce este legat de gradul de mărunțire a fracturii, plus implicarea peretelui posteromedial al șoldului, indiferent dacă există sau nu.
Incidența fiecăruia dintre aceste tipuri de fracturi este de 50%.
Pentru a interveni fractura, trebuie efectuat un studiu radiologic cu o AP și o radiografie axială a șoldului, plus o radiografie a arborelui femural proximal, în cazul în care este necesar să se cunoască anatomia sectorului pentru a pune unghia și evita contrariile în timpul perioadei intraoperatorii. Apoi, se va încerca o fixare internă timpurie, efectuând mai întâi pe o masă ortopedică, o reducere închisă cu un intensificator de imagine care permite să se vadă AP și proiecția axială a fracturii. Odată ce este redus, este stabilizat în moduri diferite. Una dintre ele este utilizarea unui DHS, care este un sistem de osteosinteză care încearcă să plaseze un fir de ghidare cât mai aproape posibil de treimea proximală a șoldului și să fie situat exact în centru, atât în punctele de vedere AP, cât și în cele axiale. Odată realizat acest lucru, se aplică DHS, unde un șurub alunecă peste cel care îl urmează, permițând, dacă este necesar, impactul fracturii (Figura 1).
Împreună cu DHS, există posibilitatea plasării unei unghii femurale proximale (Figura 2) în toate acele fracturi în care există un angajament și o instabilitate mai mari datorate mărunțirii, oferind astfel o configurație mult mai stabilă. Modul de a face acest lucru este să vă apropiați de zona trohanterului mai mare. Odată ce unghia a fost plasată în centru-centru, atât în punctele de vedere AP, cât și în cele axiale, este fixată o fixare distală pentru a evita sângerarea acestei unghii în zona diafizară.
În perioada postoperatorie, este esențial să încercați să mergeți devreme între prima și a doua zi cu ajutorul unui baston sau al unui walker, dacă acest lucru nu este posibil, cel puțin așezați-vă pe marginea patului, dar dacă se realizează în 48 ore punând pacientul pe marginea patului, prevenind complicațiile.
Aceasta este o fractură care, deși se află în osul osteoporotic, nu influențează timpii de vindecare și se vindecă între trei și cinci luni, deoarece un implant plasat într-o poziție bună va determina întotdeauna că osul se vindecă.
O problemă discutabilă este cazul în care implantul eșuează la o persoană relativ tânără. În acest caz, trebuie făcută o încercare de salvare a șoldului încercând să refaceți osteosinteza, totuși, dacă este vorba de un pacient în vârstă, ceea ce se recomandă este să efectuați o conversie de la un DHS la o proteză de șold totală, o intervenție chirurgicală cu morbiditate și mortalitate datorită faptului că pacientul de obicei sângerează abundent.
Fracturi de gât femural
În general, acestea se datorează căderilor la pacienții vârstnici sau unei fracturi a osului osteoporotic urmată de o cădere sau unei fracturi a osului patologic (de exemplu, tumori). Nu trebuie uitat că pacientul ar fi putut suferi un atac ischemic tranzitor sau un bloc atrioventricular care a generat pierderea conștienței și căderea sau vertijul ulterior, care este frecvent la vârstnici din cauza insuficiențelor vertebro-bazilare. Și, pe de altă parte, există accidente de mare energie, care, deși implică în general tineri, adulții mai în vârstă care conduc, de asemenea, ar putea fi implicați într-un accident de trafic de mare viteză. Pentru toate cele de mai sus, abordarea multidisciplinară a acestor pacienți trebuie să fie de la început.
Fracturile gâtului femural sunt fracturi intracapsulare care compromit irigarea capului femural și viabilitatea lor va depinde de gradul de deplasare a fragmentelor, prin urmare, cu cât sunt mai deplasate, cu atât este mai mare riscul de necroză. La pacienții tineri, reducerea anatomică deschisă și fixarea stabilă cu șuruburi scad riscul de necroză avasculară, care este considerată o urgență chirurgicală. De asemenea, este important să se efectueze o capsulotomie atunci când există un hematom intracapsular pentru a decomprima vasele subperiostale care merg în cap, deoarece hematomul previne irigarea adecvată a acestora. Deci, ideea este de a plasa aceste șuruburi (Figura 3), lăsând pacientul descărcat până când se realizează consolidarea, luând în considerare următoarele două complicații posibile: neunirea fracturii și necroza avasculară a capului femurului.
Există câteva posibilități de a nu efectua intervenția chirurgicală, cum ar fi în fractura neplasată sau subcapitală afectată în valg (fractură de abducție) care, datorită stabilității sale mecanice, poate fi susceptibilă la tratament ortopedic, dar este discutabilă, deoarece în timp se apreciază că există o deplasare secundară cu un risc ridicat de necroză. Cealaltă opțiune de a nu efectua o intervenție chirurgicală la fractura de șold este aceea că există o contraindicație absolută de natură medicală, dar, în general, toate fracturile de șold sunt operate.