Formulele de nutriție enterală pentru diabet facilitează obiectivele metabolice ”- Gaceta Médica
Nutriția este o piatră de temelie în tratamentul pacienților cu diabet, pentru a asigura un control glicemic adecvat care ajută la prevenirea apariției complicațiilor acute și cronice. La pacientul diabetic în vârstă, cele acute includ deshidratarea datorată poliuriei și, în complicațiile cronice, evenimentele vasculare, atât cardiace, cât și cerebrale. Prin urmare, este un instrument de bază pentru gestionarea corectă a acestei boli, care este în creștere și afectează 8,5% din populația adultă.
Importanța acestei variabile la pacienții vârstnici cu diabet determină GM și Nestlé Health Science să analizeze, cu ajutorul lui Alejandro Sanz, șeful secției de nutriție a Serviciului de endocrinologie al spitalului Miguel Servet, din Zaragoza, provocările ridicate.
Cere. Consumul de proteine la persoanele peste 65 de ani cu diabet atinge de obicei niveluri adecvate?
Răspuns. Studiul PROT-AGE 2013 pentru adulți cu vârsta peste 65 de ani recomandă un aport de proteine pentru vârstnici mai mare decât cel al populației adulte. Problema la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 este că, de obicei, este asociată cu obezitatea în timpul vârstei adulte, așa că în tot acest timp insistă pe o dietă cu restricție calorică pentru tratarea obezității și normoproteine, pentru a evita apariția sau progresia nefropatiei diabetice. Când trec în faza vârstnică, necesarul de proteine crește și, pe de altă parte, aportul de alimente proteice scade de obicei din cauza problemelor de dinți, a salivației sau a gustului scăzut, ceea ce poate duce la malnutriție proteică. Pierderea în greutate în aceste faze ale bătrâneții nu este un succes terapeutic pentru dieta hipocalorică recomandată de ani de zile, ci scăderea aportului inerent bătrâneții.
Î. Ce factori explică acest aport mai mic?
A. Sunt multiple. Bătrânul își pierde vigoarea musculară de-a lungul anilor, ceea ce îl face să aibă mai puțină forță de mestecat. Alegeți alimente mai moi, cum ar fi supele și piureurile, evitând carnea, deoarece acestea sunt mai fibroase și necesită mai multă putere, „fac o minge”.
Toate organele suferă o scădere a capacității funcționale, atât a simțurilor, cât și a sistemului digestiv. Digestiile devin mai grele și evită alimentele care necesită un proces digestiv mai puternic.
Simțul gustului este, de obicei, atenuat și acest lucru determină scăderea poftei de mâncare. Scăderea aportului de apă este foarte caracteristică, ceea ce poate fi foarte periculos pe timp cald.
Dintea este uneori grav afectată, restricționând aportul de alimente mai dure, cum ar fi carnea.
În plus, salivația este, de asemenea, redusă (la fel ca toate sucurile gastrice și pancreatice, etc ...) ceea ce le face să evite alimentele uscate.
Î. Care sunt riscurile dacă nu se atinge acest prag specific?
A. O scădere a aportului caloric este asociată cu scăderea în greutate. Riscul de malnutriție este luat în considerare atunci când această pierdere în greutate este involuntară și corespunde cu 5-10 la sută din greutatea obișnuită în ultimele trei până la șase luni.
Dacă există slăbiciune anterioară, această pierdere în greutate este mai dramatică, chiar și cu pierderi mai mici în greutate.
În cazul pacienților cu diabet zaharat, este esențial să se ajusteze doza și tipul tratamentului farmacologic pentru a evita hipoglicemia. Multe medicamente pentru diabetul de tip 2 sunt destinate să faciliteze pierderea în greutate. În această situație, acestea trebuie înlocuite de altele care nu au această proprietate.
Mai mult, diabetul este foarte frecvent asociat cu hipertensiunea arterială. Cu pierderea în greutate, acest tratament ar trebui, de asemenea, ajustat în jos.
Î. Ce instrumente aveți?
A. Primul pas este întotdeauna întărirea dietei orale cu alimente bogate în calorii și proteine, fiind în același timp sănătoase. Atunci când această măsură nu este suficientă, trebuie adoptată prin completarea dietei cu produse nutritive enterale. Sunt bogate în proteine și energie, cu o compoziție foarte sănătoasă. Consistența sa lichidă face posibilă persoanelor în vârstă cu probleme de mestecat care nu pot ingera alimente solide în cantitate adecvată pentru a-și îndeplini cerințele nutriționale.
În multe ocazii, vârstnicii prezintă disfagie fluidă care trece neobservată de îngrijitor. Utilizarea unui produs de îngroșare îl face pe pacient să mănânce și să bea din nou.
Î. Care sunt principalele recomandări pe care le colectează primul consens spaniol al experților în nutriția enterală la pacienții adulți cu diabet zaharat sau hiperglicemie la care au participat în acest sens?
A. În primul rând, indicațiile și rutele nutriției artificiale nu diferă la pacienții cu hiperglicemie de stres sau diabet față de cei fără diabet, cu excepția gastroparezei diabetice severe. În cazul gastroparezei diabetice care necesită nutriție enterală, recomandăm calea postpilorică.
În plus, formulele orale specifice pentru diabet îmbunătățesc glicemia postprandială în comparație cu formulele standard. La persoanele cu diabet zaharat sau hiperglicemie de stres care primesc nutriție enterală, sugerăm, prin urmare, utilizarea unor formule specifice peste cele standard, deoarece acestea facilitează atingerea obiectivelor metabolice.
De asemenea, sugerăm că formulele specifice de nutriție enterală pentru diabet conțin carbohidrați cu indice glicemic scăzut (GI) și un procent moderat sau ridicat de acizi grași mononesaturați în raport cu valoarea calorică totală (TCV).
O altă sugestie este că formulele specifice pentru diabet conțin fibre, deși prezența sa nu este un factor determinant în reducerea glicemiei postprandiale.
Î. Este important ca aceste suplimente nutritive orale să fie specifice pentru pacienții cu diabet zaharat?
A. În multe ocazii, pacientul vârstnic subnutrit se află într-o situație fragilă și atunci când se utilizează formule standard de nutriție enterală, apare o hiperglicemie postprandială semnificativă care necesită insulinizare intensivă cu controale glicemice capilare frecvente. Hiperglicemia este asociată cu glicozuria, care la acești pacienți fragili poate duce la infecții urinare recurente și la deshidratare.
Cu aceste produse specifice de nutriție enterală, controlul glicemic rămâne foarte asemănător cu cel al pacientului înainte de începerea lor, așa că îmbunătățim controlul glicemic fără a trebui să „plătim taxa” pentru intensificarea tratamentului hipoglicemiant.
Î. Obțin o bună aderență?
A. Gustul și textura produselor de nutriție enterală le fac foarte populare în rândul persoanelor în vârstă. Sunt un tratament medical, deci ar trebui să fie luate întotdeauna, la fel ca restul medicamentelor. În acest sens, alegerea unuia sau a celuilalt produs se bazează mai ales pe compoziția sa de micro și macro nutrienți.