FOCUS-O intervenție chirurgicală de slăbire poate vindeca diabetul? Reuters
De Sharon Begley
NEW YORK (Reuters) - Cristina Iaboni nu a fost suficient de obeză pentru a îndeplini criteriile pentru chirurgia bariatrică pentru a ajuta la gestionarea diabetului său de tip 2.
Chiar și șase ani de medicamente și încercările de a duce o viață mai sănătoasă au eșuat în încercarea ei de a scădea nivelul glicemiei, ceea ce a ținut-o îngrozită că se află pe o cale care ar putea duce la insuficiență renală și amputări, consecințe frecvente ale diabetului necontrolat.
Dar femeia de 45 de ani, soția, mama a doi copii și șefa de resurse umane la o companie importantă, a avut în cele din urmă șansa.
În 2009, l-a cunoscut pe Dr. Francisco Rubino de la Weill Cornell Medical Center din New York. Expertul tocmai a primit aprobarea de a studia o intervenție chirurgicală experimentală la diabetici cu un raport greutate-înălțime normal sau aproape normal sau cu indice de masă corporală (IMC).
Iaboni a fost printre primii săi subiecți de testare.
Trei ani mai târziu, femeia a slăbit aproximativ 22 de kilograme pentru a atinge o greutate sănătoasă de aproape 66 de kilograme și are tensiune arterială normală fără a fi nevoie de medicamente. Nu este cel mai surprinzător: pierderea în greutate este sfârșitul intervenției chirurgicale bariatrice și de multe ori reduce presiunea. Cel mai remarcabil lucru este că Iaboni nu mai are diabet.
Deși nu este prima pacientă cu diabet zaharat - care ar putea fi declanșată de obezitate, care se vindecă cu o intervenție chirurgicală de scădere în greutate -, este o raritate să o realizăm cu un IMC sub faimosul prag de obezitate de 35 sau mai multe puncte.
Acesta este nivelul la care Asociația Americană a Diabetului spune că intervenția chirurgicală ar fi „luată în considerare” și la care acoperă Medicare și unii asigurători privați.
De asemenea, diabetul Iaboni a dispărut cu câteva luni înainte ca ea să piardă cea mai mare parte din greutatea pe care a slăbit-o.
Experiența sa a ridicat o posibilitate interesantă: ca unele forme de chirurgie bariatrică să trateze diabetul fără a determina pacienții să piardă în greutate.
În schimb, redirecționând o parte a sistemului digestiv, ar fi posibil să se schimbe semnalele pe care intestinele le trimit către creier și pe care le trimite către ficat, modificând cauzele care stau la baza diabetului.
Dacă este confirmată, intervenția chirurgicală bariatrică ar ajuta persoanele cu diabet de tip 2 care sunt mai puțin obezi, supraponderali sau chiar cu o greutate sănătoasă. Și ar fi, de asemenea, eficient împotriva diabetului de tip 1 incurabil în prezent sau a diabetului „juvenil”.
„Toate manualele spun că diabetul este cronic, ireversibil și progresiv”, a spus Rubino. "Dar avem mii de pacienți care au avut odată diabet și acum nu îl au", a adăugat el.
Chirurgii bariatrici au fost predispuși să declare victorii împotriva diabetului prea devreme, înainte ca datele pe scară largă și pe termen lung să o demonstreze.
„Dovezile pentru succesul intervenției chirurgicale bariatrice la pacienții cu un IMC sub 35 nu sunt foarte puternice”, a spus Leonid Poretsky, directorul Friedman Diabetes Institute de la Beth Israel Medical Center din New York.
"Majoritatea studiilor au fost foarte mici și nu au fost bine controlate", a adăugat el.
Asociația Americană a Diabetului evaluează dovezile că chirurgia bariatrică poate vindeca diabetul drept „E”, care este cel mai mic dintre cele patru grade. Consideră că datele privind pacienții cu IMC sub 35 de ani sunt „insuficiente” și spune că procedura nu poate fi recomandată decât în cadrul cercetării.
Riscurile imediate ale intervenției chirurgicale bariatrice sunt scăzute, inclusiv un risc de 0,3% care pune viața în pericol în 30 de zile de la procedură.
Dar o mică parte din pacienți dezvoltă infecții, scurgeri din stomac în cavitatea abdominală și deficiențe nutriționale (cu mai puțin intestin pentru a absorbi vitaminele și mineralele, crește posibilitatea osteoporozei și anemiei).
În ciuda acestor riscuri, opțiunea chirurgicală generează mult interes, deoarece nevoia de a vindeca diabetul a devenit aproape disperată.
În diabetul de tip 1, pancreasul nu produce suficientă insulină, un hormon care transportă glucoza din alimente către celule. În diabetul de tip 2, celulele devin rezistente la insulină.
În ambele cazuri, glucoza rămâne în sânge, afectând celulele și vasele de sânge, uneori suficient de grav pentru a provoca orbire, insuficiență renală sau gangrena, care poate necesita amputarea membrelor.