Fizioterapie pentru redirecționarea disfuncțiilor orale la supt și înghițire în timpul alăptării

Se știe că alăptarea are o parte instinctivă, o parte biologică și o influență culturală sau de mediu. În plus, alăptarea necesită un proces de învățare și adaptare între mamă și copil. Și că factorii legați de un membru al diadei sau de ambii, cu tehnica de alăptare în sine, cu practicile spitalicești sau cu primele experiențe orale ale bebelușului, pot face dificilă începerea alăptării și chiar pot duce la eșec, provocând tulburări în timpul alăptării., numite și disfuncții orale. În acest rezumat vom detalia un pic în ce constau disfuncțiile orale, ce pot afecta buna funcționare a alăptării, posibilele lor cauze și unele tratamente propuse de la diferite specialități.

Ce sunt disfuncțiile orale?

Este ușor de constatat că bebelușii născuți la termen, în stare bună de sănătate și fără probleme aparente care a priori ar putea interfera cu alăptarea, care prezintă totuși comportamente orale atipice sau mișcări în timpul hrănirii. Cu mai multe motive, această situație poate apărea la copiii prematuri, imaturi sau la cei care au suferit un tip de traumatism în timpul nașterii. Mamele comentează adesea că bebelușul respinge sânul sau este neliniștit, îl apucă și îl eliberează, sau devine foarte nervos și plânge și pare să nu știe ce să facă cu el. Dacă înțelege, o face superficial, închide mult gura și provoacă durere, ceea ce duce adesea la puțină creștere în greutate și la înțărcare timpurie.

Această aspirație inadecvată se transformă rapid în obiceiuri greu de corectat, deși pot fi inversate dacă dificultățile sunt detectate în perioada neonatală. Prin urmare, disfuncțiile orale ar putea fi definite ca tulburări ale modelului corect de supt-înghițire.

Este un concept larg care cuprinde în mod colectiv aceeași problemă care poate avea origini sau cauze foarte diferite și care poate necesita abordări sau tratamente diferite în funcție de fiecare caz. Unele tipuri de disfuncții orale sunt uneori denumite în funcție de cauza care le produce sub forma „anchiloglosie” sau „sindrom de confuzie a mamelonului”, fie pentru că cauza provine dintr-un frenul sublingual scurt, fie din introducerea sticlelor sau suzetelor în perioada neonatală. Genericele „supt dezorganizat” (dacă bebelușul reușește să se agațe de sân, dar ineficient și poate provoca durere mamei) sau „aspirația disfuncțională” (dacă nu poate nici măcar să se agațe de sân) sunt de asemenea utilizate în mod obișnuit atunci când sunt posibile cauze nespecific, necunoscut sau greu de identificat.

Posibile cauze ale disfuncțiilor orale

Disfuncțiile orale au fost clasificate ca primare și secundare. disfuncții orale primare se poate datora diferiților factori:

Imaturitatea bebelușului.
Trăsături anatomice individuale care îngreunează apucarea, cum ar fi retrognatia sau anchiloglosia.
Modificări neurologice tranzitorii sau permanente care îngreunează bebelușul să alăpteze, determinându-l să dobândească posturi atipice.

disfuncții orale secundare Acestea apar atunci când bebelușul își modifică modelul original de supt-deglutiție datorită factorilor externi care l-au influențat negativ. Nu se cunosc cu certitudine toți factorii care pot influența modificarea suptului unui bebeluș sau în ce măsură exactă, dar există dovezi despre unii dintre ei:

Durere facială și/sau malformații craniene cauzate de obicei de o livrare instrumentată (ventuze, forcepse sau spatule).
Utilizarea anestezicelor în timpul travaliului, cum ar fi epiduralele.
Întârzierea începerii primului flux după livrare.
Separarea mamă-bebeluș sau puțin contact piele cu piele.
Practici de spitale iatrogene, cum ar fi utilizarea suzetelor și a sticlelor în perioada neonatală.

În cazul detectării oricăror dificultăți legate de funcționarea orală, este important să se procedeze la evaluarea senzorial-motor-orală a bebelușului.

Cum se efectuează o evaluare senzorial-motorie-orală a copilului?

Bebelușul ar trebui să fie în alertă calmă, mai bine atunci când este deja puțin flămând și niciodată după hrănire. Se efectuează cu bebelușul în brațe, ușor îndoit, într-o poziție în care capul, gâtul și brâul de umăr sunt aliniate. Observați aspectul și tonusul muscular general al nou-născutului, precum și comportamentul acestuia în timpul suptului. Reflexele orale, structurile orofaciale și coordonarea dintre supt, înghițire și respirație trebuie, de asemenea, evaluate. Același copil poate avea răspunsuri atipice la diferiți itemi evaluați, cu greu va avea unul sau pe toți. Tipul de răspunsuri atipice ale unui anumit bebeluș ne poate oferi indicii despre cel mai bun mod de a proceda pentru redirecționarea situației.

Posibile răspunsuri atipice ale unui copil evaluat

Aspectul general al craniului:

Deformații craniene (caput succedaneum sau cefalohematom)
Torticolis congenital

Tonusul muscular general:

Hipertonie
Hipotonia
Fluctuația tonusului muscular

Comportamentul bebelușului:

Somnolent
Torpid
Iritat

Reflexe orale (căutare, supt, înghițire, extrudare, mușcături, vărsături, tuse):

Exacerbată
Diminuat
Dispărut

Structuri orofaciale (buze, limbă, maxilar, obraji, palat, palat moale): 1. Modificări anatomice

Anchiloglosie (frenul sublingual scurt sau fix)
Buzele inversate
Limba posterioară, rigidă sau ridicată
Retrognatie fiziologică accentuată
Absența pernelor plinute
Palatul înalt

2. Modificări funcționale:

Gradul de tensiune (excesiv, insuficient, fluctuant)
Direcția de mișcare (deschidere, închidere, retragere sau proeminență exagerate)
Mișcări lente, rapide sau sacadate
Asimetria mișcărilor orofaciale

Aspiratie nutritiva si non-nutritiva:

Ritm lent
Aspirație slabă
Pauze lungi
Puține suge pe pauză

Incoordonare

Factorii mamei care trebuie luați în considerare

Știm deja că cauzele din spatele disfuncției orale sunt variate. De asemenea, este important să rețineți că, în plus, pot fi afectați de alți factori care vor trebui, de asemenea, să fie evaluați în comun, cum ar fi:

1. Anatomia sânului mamei:

Mărimea sângelui și turgor (mare, mic, moale, tare)
Tipuri de mamelon (proeminent, protractil, plat, inversat)
Starea sânilor (moale după hrănire, înghițită)
Starea mamelonului (întreg, iritat sau crăpat; rotunjit după hrănire sau întins/aplatizat)