Fierro, înainte de Anemia
Timp de aproape un secol, gestionarea anemiei cu deficit de fier a fost o paradigmă a hematologiei. Cu toate acestea, o treime din populația lumii încă suferă de anemie cu deficit de fier, lucru care pare inacceptabil în zilele noastre. Poate că rădăcina problemei nu a fost abordată și nu i s-a dat importanța pe care o are. Aici, o analiză despre asta.
Daniel Ernst
27 februarie 2018 7 min citit
Unul dintre subiectele pe care cineva le expune neoficial este fierul și anemia. Pe plan social, printre prieteni, familie, colegi sau chiar prin intermediul rețelelor sociale, nu este neobișnuit să auzi că cineva ia fier. În afara ascultării celor mai variate tipare de utilizare, senzația este că este o problemă „ușoară”. Acest mic contează.
Când deficitul se înrăutățește și anemia este profundă, situația se schimbă radical și managementul devine aproape intensiv. Pacienții sunt expuși unui număr mare de studii diagnostice pentru a evalua cauza deficitului și apoi primesc doze mari de fier pe cale orală. Dar, așa cum se întâmplă de obicei, câteva luni mai târziu, pacientul este asimptomatic, anemia este deja minimă și problema revine în plan secund.
Fiind ceva atât de frecvent, de diagnostic simplu și tratament cu costuri reduse, de ce deficitul de fier este încă atât de prezent? Iată o scurtă analiză despre aceasta.
Să căutăm deficitul de fier, nu anemia
Măsurarea fierului este simplă. Consensul actual consideră un deficit de fier când: a) Ferritina este b) Saturația transferinei Ferritin AE. Mast și colab. Clin Chem 1998). În ciuda modului clar de a diagnostica deficiența de fier, laboratoarele nu folosesc intervalele sugerate, iar medicii nespecialiști nu diagnostică deficitul de fier până când sunt foarte avansați.
În al doilea rând, problema este agravată de faptul că în practica clinică secvența începe invers. Suspiciunea Deficitul de Fe apare la persoanele cu anemie (microcitice, hipocromice și hiporegenerative). Deci, având în vedere că, evident, deficitul de fier precede întotdeauna anemia, am întârziat.
Și este că subiectul este foarte frecvent! Prevalența globală a anemiei este de ordinul a 35% și reprezintă 8,8% din povara globală a handicapului. În timp ce prevalența în țările din Africa depășește 50%, în țările dezvoltate este mai mică de 5%. Indiferent, principala cauză a anemiei în aproape toate regiunile lumii este deficitul de fier. Ceea ce nu se știe este prevalența deficitului de fier în sine și este probabil să fie mai mare de 50% din populația lumii.
De ce nu faceți schema invers și, în loc să așteptați anemia, studiați/tratați mai bine persoanele asimptomatice?
În Chile, din 1951 făina de grâu a fost întărită cu fier. Este foarte posibil ca acesta să fie principalul motiv din spatele prevalenței mai mici (5%) de anemie în Chile (National Health Survey, 2003), comparativ cu restul Americii de Sud (32%) (Kassebaum și colab. Blood 2014). Este un exemplu excelent că tratarea preventivă a deficitului de fier are un impact pozitiv asupra populației.
Deși este o mândrie faptul că Chile a dezvoltat un număr de țări, faptul că 5% din populație are în mod activ anemie cu deficit de fier este, sub parametrii actuali, insuficientă. Mai sunt de făcut. Fortificarea făinii este o măsură excelentă, dar nu eradică problema. Deoarece, în plus, dacă există 5% dintre persoanele cu anemie, acest lucru implică în mod necesar că un număr mai mare trăiește cu rezerve insuficiente de fier și probabil suferă consecințele deficitului de fier, fără anemie.
Deficitul de fier în sine este relevant din punct de vedere clinic
Fierul este cel mai important mineral din corpul uman. În afara rolului său esențial în hemoglobină pentru transportul și schimbul de gaze, fierul îndeplinește numeroase funcții în toate celulele a corpului.
Corpul uman adult necesită 20-25 mg de fier pe zi. Destinația principală este eritropoieza, dar toate celulele din corp folosesc fier. În circulație, fierul este transportat de transferină și după eliberarea sa în celule, fierul este livrat în principal către mitocondrii, pentru a face parte din fero-proteine. Ferro-proteinele sunt esențiale în mitocondrii, în special pentru lanțul de fosforilare oxidativă, responsabile de formarea celei mai mari cantități de ATP din celulă. Astfel, funcțiile celulare ale tuturor organelor și sistemelor care depind de metabolismul aerob, la rândul său, depind de disponibilitatea fierului.