Fibrilatie atriala
Fibrilația atrială (FA) este cea mai frecventă aritmie susținută în practica clinică, având o prevalență apropiată de 2% din populația generală.
Constă în apariția unor stimuli dezorganizați la nivel atrial în jurul a 350-600 bpm.
Aceste frecvențe ridicate generează pierderea contracției atriilor și stazei de sânge în ele, favorizând apariția trombilor, crescând riscul de tromboembolism.
Nodul AV scade numărul de impulsuri transmise ventriculilor, producând o stimulare ventriculară absolut neregulată cu o frecvență cardiacă mai mică decât rata atrială.
Fibrilația atrială pe electrocardiogramă
Electrocardiograma fibrilației atriale se caracterizează prin intervale R-R complet neregulate.
Se numește aritmie prin excelență, deoarece intervalele R-R sunt neregulate, fără a urma nici un model.
În plus, atunci când există stimulare atrială haotică nu există unde P, deși pot fi observate unde atriale mici cu morfologii variabile, numite unde f (fibrilație).
Conducerea către ventriculi se realizează prin sistemul normal de conducere, astfel încât QRS sunt înguste, cu excepția altor modificări (bloc de ramură a pachetului, cale accesorie) sau conducere aberantă (vezi fenomenul lui Ashman).
Electrocardiograma fibrilației atriale
Ritm cardiac
Frecvența cardiacă în fibrilația atrială este foarte variabilă, ca orice în această aritmie.
La pacienții fără tratament antiaritmic, frecvența cardiacă ridicată este frecventă, în timp ce în cazul tratamentului ajustat, FA prezintă de obicei rate în normalitate sau chiar scăzute.
Fibrilație atrială cu răspuns ventricular rapid:
Când fibrilația atrială are loc cu o FC mai mare de 110 bpm, aceasta se întâmplă de obicei deoarece pacientul nu are tratament, nu este optimizat sau din cauza decompensării unei alte patologii (infecție respiratorie, anemie, hipoxemie).
La pacienții cu FA permanentă apare în aceleași cazuri ca tahicardia sinusală la pacienții normali.
Fibrilație atrială cu răspuns ventricular lent:
Se observă de obicei la pacienții cu tratament în exces și la modificările nodului atrioventricular. Când HR este foarte lent sau există pauze lungi, suspectați un bloc AV de înaltă calitate.
Dacă electrocardiograma prezintă FA cu răspuns ventricular lent și complexe QRS ritmice, ar trebui suspectată fibrilația atrială cu bloc AV complet cu ritm de evadare (vezi fibrilația atrială și bloc AV complet).
Clasificarea fibrilației atriale
Preluat din Orientările europene din 2016 privind fibrilația atrială 1 .
- Primul diagnostic de fibrilație atrială: primul episod de FA, oricare ar fi durata, severitatea sau simptomele asociate.
- Fibrilația atrială paroxistică: se oprește spontan în primele 7 zile de la debut sau se efectuează cardioversia electrică sau farmacologică în primele 7 zile.
- Fibrilație atrială persistentă: durează mai mult de 7 zile sau necesită cardioversie după 7 zile de la apariție.
- Fibrilație atrială persistentă pe termen lung: diagnosticat un an sau mai mult până când decideți să adoptați o strategie de control al ritmului.
- Fibrilația atrială permanentă: prezența FA este acceptată de pacient (și de medic). Controlul ritmului nu este un obiectiv la acești pacienți.
La pacienții cu FA permanentă la care se adoptă o strategie de control al ritmului, aceasta este redefinită ca fibrilație atrială persistentă de lungă durată.
Tratamentul fibrilației atriale
Tratamentul FA este diferit atunci când ne confruntăm cu un episod acut sau când vrem să menținem un comportament pe termen lung. Deși în ambele se bazează pe trei piloni.
- Prevenirea tromboembolismului.
- Monitorizarea ritmului cardiac.
- Evaluați dacă este necesar să restabiliți ritmul sinusal.