Femeie în vârstă de 34 de ani; tu cu astenie extremă de evoluție îndelungată; n; Abordare multidisciplinară Medicină a

Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Medicina de familie - SEMERGEN este vehiculul de comunicare al Societății spaniole a medicilor de asistență primară (SEMERGEN) în misiunea sa de a promova cercetarea și competența profesională a medicilor de asistență primară pentru a îmbunătăți sănătatea și îngrijirea populației.
Medicina de familie - SEMERGEN încearcă să identifice întrebări legate de asistența medicală primară și furnizarea de îngrijiri de înaltă calitate centrate pe pacient și/sau comunitate. Publicăm cercetări originale, metodologii și teorii, precum și recenzii sistematice selectate care se bazează pe cunoștințe actuale pentru a avansa noi teorii, metode sau linii de cercetare.
Medicina de familie - SEMERGEN este un jurnal de evaluare inter pares care a adoptat orientări etice clare și riguroase în politica sa de publicare, urmând liniile directoare ale Comitetului de etică al publicațiilor și care urmărește să identifice și să răspundă la întrebări despre asistența medicală primară și furnizarea de servicii de înaltă calitate îngrijirea centrată pe pacient și centrată pe comunitate.

Indexat în:

MedLine/PubMed și SCOPUS

Urmareste-ne pe:

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

vârstă

Este o boală la nivel mondial puțin cunoscută de majoritatea profesioniștilor și pusă la îndoială de mulți datorită implicării factorilor fizici, mentali și sociali. Afectează o persoană din 1000, în special femeile (3: 1) cu o vârstă medie de debut a simptomelor în jur de 36 de ani. Este o entitate de diagnostic dificilă, deoarece anterior este obligatoriu să se excludă toate patologiile care pot provoca oboseală sau oboseală. În mediul nostru nu există servicii specifice pentru îngrijirea acestor pacienți și nici nu este ușor să le încadrăm în domeniul oricărei specialități medicale datorită complexității simptomelor pe care le prezintă, care necesită întotdeauna o abordare multidisciplinară, ceea ce împiedică foarte mult lucrarea medicului primar, care ar trebui să fie modulatorul acestor pacienți pe întreaga rețea de asistență medicală și care, în cele din urmă, trebuie să-i urmeze în evoluția lor ulterioară odată diagnosticați.

Aceasta este o femeie de 34 de ani, căsătorită cu doi copii, asistentă administrativă la un centru periferic al Delegației Agriculturii, fără alergii cunoscute sau obiceiuri toxice, care a venit la consultația noastră în ianuarie 2002 din cauza asteniei, adinamiei, Serii febră și disconfort faringian timp de aproximativ 10 zile. El a raportat că epuizarea pe care a avut-o după perioade de odihnă cu greu s-a îmbunătățit. În activitatea sa, pacientul primește probe de sânge și țesuturi animale rămase pentru studii veterinare. Gestionează și controlează datele de expirare a vaccinurilor pentru diferitele campanii de vaccinare a animalelor, precum și diverse produse pentru animale și animale, inclusiv insecticide și pesticide.

Se apreciază o stare generală bună, cu o bună colorare și hidratare a pielii și a mucoaselor. Craniul și fața sunt normale; faringele prezintă enantem, gâtul fără gușă și cu limfadenopatie laterală-cervicală ușor dureroasă. Carotidele bat simetric, iar semnele meningeale sunt negative. Auscultarea cardiorespiratorie a fost normală; abdomen moale deprimabil fără mase sau megalie și extremități normale. Restul examenului fizic obișnuit a fost normal. Tensiunea arterială (TA): 120/60 mmHg; ritmul cardiac (HR): 70 bpm; temperatura: 37,2º C. Nu a fost apreciată existența leziunilor dermice sau a oricărei alte descoperiri exploratorii demne de menționat.

Examinări complementare solicitate de la centrul de sănătate

Hematimetria a fost normală, cu excepția eozinofiliei de 6%; viteza normală de sedimentare a eritrocitelor (ESV) și coagularea.

În biochimie generală: glucoză normală, uree, creatinină, acid uric, GOT, GPT GGT, amilază, fosfatază alcalină, ASLO, factor reumatoid și TSH. Fier: 157 și transferină normală.

Rutina de urină și sedimente a fost normală.

Serologie infecțioasă pentru Ac. Brucella Rosa de Bengal a fost negativă; Ac. Epstein Barr IgG VCA pozitiv; Ac. Epstein Barr IgM VCA negativ; Ac. Epstein Barr-EA negativ; Ac. Epstein Barr EBNA pozitiv; Ac. toxoplasma de screening negativ; Ac. S. screening typhi O negativ; Ac. S. screening typhi H negativ.

Testul Mantoux a fost negativ. Radiografia toracică nu a dezvăluit nicio modificare notabilă.

Pe baza anamnezei, a examenului fizic și a constatărilor de laborator, pacientul a fost diagnosticat cu sindrom mononucleozic și i s-a prescris un tratament simptomatic.

O lună mai târziu, el a revenit la consultația noastră referindu-se la astenie extremă, senzație distermică și stare generală de rău. După ce a explorat-o și nu a arătat rezultate demne de menționat, i s-a prescris un tratament simptomatic cu vitamine din grupul B.

În aprilie 2002, ea a continuat să nu experimenteze nicio îmbunătățire. Astenia a fost marcată și febra de grad scăzut nu a dispărut, deși a remis cu antipiretice. Având în vedere aceste constatări, am trimis pacientul la Medicină Internă la spitalul nostru pentru studiu.

În serviciul menționat, se solicită o nouă baterie analitică cu următoarele rezultate:

Număr normal de sânge, VSH și coagulare. Biochimie generală, ionogramă și factor reumatoid normal. Profil tiroidian cu TSH, T3 și T4 normale libere.

Markeri tumorali: alfa-fetoproteină, Ag carcinoembrionar, carbohidrați Ag 125, carbohidrați Ag 15,3 și carbohidrați negativi Ag 19,9.

Anticorpi antinucleari, IgE total normal și magneziu.

Serologie infecțioasă: Ac. Brucella Rose Bengal pozitiv, Brucela CAPT anti-Brucella: 321, Ac. citomegalovirus IgG: 125; Ac. citomegalovirus IgM negativ; Ac. Epstein Barr IgG VCA: pozitiv. Ac. Epstein Barr IgM VCA negativ; Ac. Epstein Barr-EA: negativ; Ac. Epstein Barr EBNA: pozitiv; Ag. HB negativ. Ac. HB-uri: negative. Ac. HBc IGG: negativ. Ac. VHC: negativ. Ac. S. screening Typhi O: negativ. Ac. S. Typhi H screening negativ.

Cu aceste date, se stabilește diagnosticul brucelozei și tratamentul cu rifampicină 900 mg la fiecare 24 de ore, asociat cu doxiciclină 100 mg, la fiecare 12 ore pentru o perioadă de 6 săptămâni. Acest diagnostic este atins în aprilie 2002, la trei luni de la debutul simptomelor.

Acest diagnostic explică simptomele pacientului și aparent le justifică. Este o boală care datorită caracteristicilor mediului de lucru în care operează pacientul, contagia este extrem de ușoară. Faptul că nu a apărut în analiza anterioară efectuată în centrul de sănătate se explică deoarece în până la 30% din cazurile de bruceloză screeningul cu ajutorul testului Rose Bengal poate fi negativ, în special la începutul bolii. gradul de suspiciune este necesar pentru a solicita alte determinări de laborator pentru confirmarea diagnosticului. Este o entitate pentru care nu există criterii specifice de vindecare și, în unele cazuri, poate deveni cronică sau poate avea tendința să reapară.