Factorii predictivi ai hiperglicemiei la adulții spitalizați cu nutriție parenterală totală

factorii

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Farmacia spitalului

versiuneaВ On-lineВ ISSN 2171-8695 versiuneaВ tipărităВ ISSN 1130-6343

Farm Hosp.В vol.41В nr.6В ToledoВ noiembrie/decembrie 2017

http://dx.doi.org/10.7399/fh.10784В

Factori predictivi ai hiperglicemiei la adulți spitalizați pe nutriție parenterală totală

1 Unitate de farmacie, Spitalul General Universitar de Castellón, Castellón de la Plana. Spania.

2 Epidemiologie și sănătate publică CIBER (Centrul de rețea de cercetare biomedicală) (CIBERESP). Spania.

Nutriția parenterală (PN) menține o stare nutrițională adecvată, importantă pentru îmbunătățirea prognosticului bolii și menținerea sistemului imunitar competent 1, 2. Efectele benefice ale PN sunt bine stabilite, dar unele studii pun sub semnul întrebării siguranța acestuia din cauza riscurilor de complicații derivate, cum ar fi hiperglicemia, a cărei incidență variază în conformitate cu literatura de la 10 la 88% 1, 3 - 6 .

Hiperglicemia este o complicație frecventă și nedorită a PN și este un bun marker al rezultatului, morbidității și mortalității 1, 4, 6, 10-13. Nivelurile ridicate de glucoză din sânge implică complicații grave, cum ar fi infecții, sepsis, insuficiență renală sau insuficiență respiratorie 4 .

Formula PN asigură glucoză continuu și, prin urmare, niveluri mai ridicate de glucoză în PN sunt asociate cu creșterea hiperglicemiei 14. Din acest motiv, aportul adecvat de carbohidrați și insulină 7 trebuie să fie garantat fiecărui pacient, ținând cont că necesitățile nutriționale într-o stare hipercatabolică sunt mai mari 8 .

Restricția contribuțiilor la glucoză în PN este una dintre strategiile posibile pentru controlul glicemic la pacienții cu PN și cea desfășurată în domeniul nostru, dar există și alte strategii studiate, deși fără studii concludente, precum combinația PN și nutriția enterală, întârzierea apariției PN, adăugarea de glutamină, crom sau utilizarea anumitor emulsii lipidice la formula PN etc. 15 .

Un studiu observațional prospectiv a fost conceput pentru o perioadă de șase luni (noiembrie 2015 - aprilie 2016) în care toți pacienții adulți spitalizați (critici și non-critici) care au primit PN total pe ruta centrală timp de cel puțin 48 de ore au fost incluși consecutiv durata. Pacienții incluși au fost urmăriți de la începutul PN până la suspendare, inițierea EN sau toleranță orală.

Colectarea datelor

Datele colectate în timpul studiului au fost:

Variabile demografice: sex, vârstă, greutate, indicele de masă musculară (IMC) calculat prin formula greutate (kg)/(înălțime (m)) 2 .

- Motivul indicării PN (complicația neoplaziei tractului digestiv, intervenții chirurgicale abdominale postoperatorii, sângerări digestive, deteriorare clinică din cauza sepsisului, intoleranță orală din cauza bolilor hepatice sau intoleranță orală din alte motive).

- Rămâneți sau nu într-o unitate de terapie intensivă (UCI).

Nutriție și farmacoterapie:

- Tipul PN administrat (cantități medii de glucoză, proteine ​​și lipide administrate (g/kg/24h)).

- Nevoia de insulină în timpul PN: da (subcutanat sau intravenos) sau nu.

- Zile până la debutul hiperglicemiei.

- Durata NP (zile).

- Glicemie anterioară PN (mg/dl) *.

- Glicemia medie zilnică în timpul PN *: se calculează media zilnică a concentrațiilor de glucoză din sânge luate la fiecare 8 ore.

- Zile până la normalizarea glicemiei după restricția glucozei.

* Hiperglicemia a fost luată în considerare atunci când valorile glucozei plasmatice au fost mai mari de 150 mg/dl.

Protocol de intervenție nutrițională

Urmărirea pacienților cu PN a fost efectuată pe baza protocolului obișnuit descris mai jos.

Formule D1 (50g restricție de glucoză pentru nevoile dvs. nutriționale),

Formule D2 (100g restricție de glucoză a nevoilor dvs. nutriționale).

Serviciul de farmacie a efectuat monitorizarea zilnică a pacienților cu PN, luând în considerare următoarele premise:

- În orice caz, valorile minime de glucoză ale formulelor au fost g pe zi.

- Testele digitale ale glicemiei (glucometru capilar) au fost efectuate la fiecare 8 ore de la începutul PN.

- Dacă restricția de glucoză este menținută în timp, Kcal-urile zilnice au fost compensate cu lipide.

Ajustările glucozei în PN au fost făcute în conformitate cu protocolul actual elaborat de Serviciul de Farmacie și Serviciul de Endocrinologie (Figura 1). Modul de acțiune a constat în ajustarea zilnică a cantității de glucoză din formula NP pe baza nivelurilor de glucoză din sânge înregistrate în ultimele 24 de ore (valori digitale ale glicemiei):

Figura 1В Protocol pentru reducerea glucozei în PN.В

- Dacă s-au observat trei niveluri consecutive de glicemie mai mari de 150 mg/l sau două mai mari de 180 mg/l, 50 g de glucoză au fost reduse zilnic la un minim de 100 g de glucoză în PN.

- Dacă ulterior ați continuat cu valori crescute ale glicemiei, insulina a fost adăugată în PN (cantitatea a fost de două treimi din insulina rapidă administrată în ziua precedentă pe baza rezultatelor scalei mobile).

Formulele NP care au fost preparate au fost standardizate în funcție de grame de proteine ​​și glucoză; Și conțin inițial aceeași cantitate de lipide, micronutrienți și electroliți. Acestea au fost baza pentru prescrierea și pregătirea PN și au fost utilizate ca model pentru a modifica ajustarea la cerințele individuale ale fiecărui pacient în funcție de evoluția lor clinică și analitică zilnică.

Tabelul 1В Caracteristicile pacienților (N = 58) В

* Pentru calculul său, luăm în considerare doar pacienții care iau insulină. NP: nutriție parenterală. Cp: ​​concentrație plasmatică. Valorile sunt numărul (N), frecvența (%), SD (deviația standard) și intervalul Min (minim) și Max (maxim).

* Altele: sângerări digestive, deteriorare clinică datorată septicemiei, intoleranță orală din cauza bolilor hepatice, intoleranță orală din alte motive.

NP: nutriție parenterală. Cp: ​​concentrație plasmatică. Valorile sunt numărul (N), frecvența (%), SAU (Odds ratio) și 95% CI (95% interval de încredere). Diferențe semnificative (p 25 (supraponderalitate și obezitate) (SAU: 10,00; IC 95% 1,15-86,95, p = 0,037).

Glicemia medie în timpul PN în grupul de intervenție a fost mai mare (OR: 1,83; 95% CI 1,24-2,72, p = 0,002), precum și administrarea insulinei (OR: 12,25; IC 95% 2,92-51,42, p = 0,001) și numărul de unități de insulină (OR: 2,70; 95% CI 1,05-6,94, p = 0,038). Există o tendință către semnificația asocierii cu intervenția la pacienții cu neoplazie și cu durata mai lungă a PN. Nu s-a obținut nicio semnificație statistică a intervenției cu sexul, vârsta, șederea în terapia intensivă, motivul admiterii și comorbiditățile.