Factori predispozanți pentru achiziționarea Candida albicans în tractul urinar al pacienților

Factori predispozanți pentru achiziționarea de Candida albicans în tractul urinar al pacienților adulți spitalizați la Spitalul Universitar de Maracaibo în perioada 1999-2001

Factori de predispoziție pentru achiziționarea de Candida albicans în tractul urinar al pacienților adulți spitalizați în spitalul universitar din Maracaibo în perioada 1999-2001

Colmenares, Berkis 1; Mesa C., Luz M. 2; Magaldi, Sylvia 3; Beltrán-Luengo, Haydee 4; Pineda, Maritza 4; Colmenares, Ciolys 5; Villalobos, Rafael 6 și Calvo M., Belinda 6

1 unitate Nefrologie. Spitalul Universitar Maracaibo. 2 Catedra de Micologie. Școala de Bioanaliză. Facultatea de Medicină, Universitatea Zulia, Maracaibo, Venezuela. 3 Secția de Micologie Medicală, Institutul de Medicină Tropicală, UCV, Caracas, Venezuela. 4 Centrul de Referință Bacteriologic, Spitalul Universitar Maracaibo. 5 Departamentul de Statistică, Facultatea de Agronomie, Universitatea din Zulia. 6 Catedra de Medicină Tropicală, Facultatea de Medicină, Facultatea de Medicină. Universitatea din Zulia. E-mail: [email protected]

Cuvinte cheie: Candida albicans, candidurie nosocomială, factori de risc.

Primit: 24-04-06/Acceptat: 17-10-06

Infecțiile fungice în secțiile de spital, unitățile de terapie intensivă și în sălile de operație au crescut în ultimele decenii (1, 2). Candida albicans a fost raportată ca un agent patogen important al infecțiilor nosocomiale (2).

Au fost descrise diferite căi de invazie a ciupercii în organism: endogene (tractul gastrointestinal și genital) și exogene (alimente contaminate, sol sau mâini) (3-5). Arsurile, utilizarea cateterelor intravenoase și urinare, dializa peritoneală, implantarea valvelor protetice, utilizarea prelungită a antibioticelor, obezitatea, malnutriția și alcoolismul sunt considerați factori de risc pentru dobândirea C. albicans în secțiile de spital (6).

O incidență a candiduriei datorată C. albicans de 51,8% a fost raportată într-un studiu multicentric cu pacienți adulți internați în servicii medicale și chirurgicale pentru diverse boli. Cu toate acestea, candidemia a fost observată doar la 1,3% dintre pacienții care au prezentat anterior candidurie (7).

Factorii de risc pentru candidurie au fost clasificați ca reversibili: terapia antimicrobiană, utilizarea cateterului urinar, anomaliile anatomice ale tractului urinar și manipularea urologică și ireversibile: sexul feminin, diabetul zaharat și terapia imunosupresoare (4).

Având în vedere importanța crescândă a ciupercilor ca producători de infecții nosocomiale, obiectivul acestei lucrări a fost determinarea factorilor predispozanți pentru achiziționarea C. albicans în tractul urinar al unei populații de pacienți adulți, spitalizați în Spitalul de Servicii Autonome Universitario de Maracaibo (SAHUM) în perioada 1999-2001.

Materiale și metode

Grup de studiu

Probele au fost obținute de la Centrul Regional de Referință Bacteriologic al SAHUM, în perioada 1999-2001 și au provenit de la pacienți adulți, cu patologii variate (diabet zaharat, calculi renali, cancer, pancreatită, apendicită, traume abdominale și altele) cu o medie vârsta de 42 de ani, internată în diferite servicii ale spitalului menționat.

În acest studiu, nu a fost luat în considerare modul în care a fost prelevată proba, precum și locul de la care a fost obținut. Probele nu au fost examinate direct și mediul de cultură utilizat a fost Agar de sânge uman.

Identificarea izolatelor Candida spp a fost efectuată în Laboratorul de Micologie al Școlii de Bioanaliză, Facultatea de Medicină a Universității din Zulia. Drojdiile izolate au fost însămânțate în mediul CHROMagar Candida (CHROMagar Company, Paris, Franța) care identifică C. albicans, C. tropicalis, C. krusei prin formarea coloniilor de culoare verde deschis, respectiv albastru și roz. Din coloniile dezvoltate în acest mediu s-au efectuat studii morfologice și fiziologice ale coloniilor: teste de filamentare (tehnica Dalmau) în Rice Cream Tween 80 Agar, fermentarea zaharurilor prin tehnica Wickerham (glucoză, galactoză, lactoză, maltoză, zaharoză, trehaloză (2%), rafinoză (4%)) și asimilarea carbohidraților prin tehnica plăcii auxanografice (glucoză, celobioză, galactoză, maltoză, zaharoză, lactoză, sorboză, eritritol, trehaloză, rafinoză, inozitol, xiloză, melibioză, melezitoză, ramnoză, manitol), conform metodologiei tradiționale (8).

Metodologie statistică: a. Dimensiunea probei.: Au fost selectați 28 de pacienți care au prezentat C. albicans (Ca +) în culturi de urină și ale căror antecedente medicale au fost înregistrate într-un instrument de tip chestionar. Pentru a compara factorii predispozanți, a fost ales un grup de 25 de pacienți cu caracteristici similare, fără izolarea speciilor de Candida în cultura de urină (martor), pentru un total de 53 de pacienți. b. Variabile studiate: Variabilele luate în considerare în studiu pentru identificarea factorilor predispozanți în achiziția C. albicans sunt prezentate în Tabelul 1.

Timp de spitalizare (TH)

Admiterea la ICU (IU)

Utilizarea cateterului urinar (SV)

Timp de plasare a cateterului urinar (TCSV)

Utilizarea antibioticelor (AB)

Timpul de utilizare a antibioticelor (TUAB)

Numărul de antibiotice (NAB)

c. Analiza statistică: Procedura de calcul a analizei informațiilor a fost efectuată folosind pachetul statistic SAS 10.0 (Sisteme de analiză statistică). Testele utilizate au fost: statistici descriptive (frecvență și procent), analize discriminante și Chi-pătrat.

Tabelul 2 prezintă frecvența și procentul variabilelor calitative ale studiului: s-a observat că sexul feminin a fost mai afectat în rândul pacienților cu C. albicans, reprezentând 67,85%; timpul de spitalizare mai mare de 14 zile a fost, de asemenea, mai frecvent în rândul pacienților cu Ca +, corespunzând 53,6%; un timp de plasare a cateterului urinar mai mare de 10 zile a fost găsit la 13 (46,4%) pacienți, de la care drojdia menționată a fost izolată, fiind observată doar la 2 (8%) din controale; timpul de utilizare a antibioticelor mai mare de 14 zile a fost găsit la pacienții cu Ca + la 16 (57,1%), în timp ce la martori a fost prezent la 3 (12%); numărul de antibiotice mai mare de 2 a fost utilizat la 17 (60,7%) dintre pacienții cu C. albicans și la 7 (28%) din martori. Admiterea la secția de terapie intensivă a fost observată mai frecvent la 15 dintre pacienții cu Ca + (53,6%).

masa 2. Frecvența și procentul variabilelor calitative la pacienții cu Candida albicans (Ca +) și grupul de control.

Tabelul 3 prezintă rezultatele analizei discriminante a variabilelor studiate (calitative și cantitative), care au permis stabilirea unei relații semnificative statistic între izolarea C. albicans în urină și timpul de plasare a cateterului urinar, timpul de utilizare a antibioticelor și numărul de antibiotice. Cu toate acestea, faptul că numărul variabil de antibiotice sa dovedit a fi semnificativ, atunci când se analizează ecuația discriminantă, se apreciază că nu influențează modelul, deoarece nu este logic ca, prin creșterea numărului de antibiotice utilizate, probabilitatea candiduriei să scadă.