Factori de risc cardiovascular în obezitate
Factori de risc cardiovascular în obezitate. Experiența copiilor și adolescenților venezueleni
Dra. Mariela Paoli de Valeri
Unitatea de endocrinologie, Universitatea din Los Andes - Institutul Autonom Spitalul Universitar din Los Andes, Mérida-Venezuela.
Articolul recent publicat de Weghuber și colab. 1 este alarmant. Acesta este un băiat de 2 ani cu obezitate extremă, datorită unui aport caloric ridicat, prezentând sindromul metabolic complet, semne de boală cerebrovasculară, îngroșare pronunțată a stratului intima-media al arterei carotide comune, hipertensiune arterială cu ventriculul stâng hipertrofie și ficat gras. Este cea mai bună demonstrație că arterele tinerilor nu sunt rezistente la efectul aterogen și că trebuie să evităm prezența factorilor de risc cardiovascular încă din copilărie. Ateroscleroza are o lungă perioadă preclinică care începe în copilărie și leziunile ateromatoase vasculare au fost documentate la tineri, observând că cu cât numărul factorilor de risc prezenți la om este mai mare, cu atât progresia leziunilor este mai mare 2 .
Factorii de risc clasici, cum ar fi obezitatea, sindromul metabolic, rezistența la insulină, diabetul zaharat de tip 2, dislipidemia, fumatul de țigări și hipertensiunea arterială (HT) sunt considerate a explica doar 50% până la 60% din evenimentele cardiovasculare3. Pe baza cercetării etiopatogene a aterosclerozei, au fost identificate diferite studii epidemiologice și de bază? Noi ? factori de risc sau factori emergenți. Mai mulți dintre aceștia sunt considerați predictori independenți ai riscului cardiovascular. Acestea includ creșterea homocisteinei, lipoproteinei (a), fibrinogenului, proteinei C-reactive, inhibitorului activatorului plasminogenului tisular (PAI-1) și vâscozității plasmatice și scăderea adiponectinei. Unii pot fi detectați la copii, dar există puține studii la copii care leagă acești factori de risc noi cu modificări cardiovasculare sau endoteliale la aceștia sau la viața lor adultă 4 .
Obezitatea a crescut de 2 până la 4 ori în ultimele decenii, cu o proporție mai mare în rândul tinerilor afro-americani și latino-americani. Această tendință este îngrijorătoare, deoarece supraponderabilitatea în copilărie și adolescență este asociată cu alți factori de risc cardiovascular și cu leziuni aterosclerotice timpurii, precum și cu un risc crescut de obezitate și comorbiditățile acesteia la maturitate. Weiss și colab. 6 arată că prevalența SM, precum și nivelurile de proteine C-reactive cresc odată cu adipozitatea, în timp ce nivelurile de adiponectină scad.
Astăzi se știe că țesutul adipos nu este pur și simplu un rezervor de energie depus sub formă de trigliceride, ci că este un organ secretor activ care produce diferite peptide și citokine pentru circulație. Atunci când există un exces de țesut adipos, echilibrul dintre aceste numeroase molecule este modificat, astfel încât există o producție excesivă de citokine pro-inflamatorii, cum ar fi factorul de necroză tumorală alfa și interleukină 6, și o producție scăzută de peptide antiinflamatorii, cum ar fi ca adiponectină. Acest dezechilibru participă la dezvoltarea alterărilor metabolice și vasculare legate de obezitate 7 .
Situația din Venezuela este similară cu alte părți ale lumii. Studiul realizat la nivel național de către Direcția Sistemului de Supraveghere a Alimentelor și Nutriției (SISVAN) al Institutului Național de Nutriție (INN) 15, care a inclus 600.000 de copii de pe întreg teritoriul național, arată, la sugari, 23,1% de supraponderalitate în 1990, care a crescut la 26,9% în 2005; la copiii preșcolari a crescut de la 7,9% la 11% și între 7 și 14 ani a crescut de la 9,7% la 15,8%. În plus, a existat o creștere a junk food, bogată în carbohidrați și grăsimi. Studiul asupra tiparului lipidic la copiii preșcolari cu resurse socioeconomice reduse din Valencia (2003), care a inclus 390 preșcolari cu vârsta cuprinsă între 1 și 7 ani, a constatat un deficit nutrițional de 14,3% și un exces nutrițional, incluzând supraponderalitatea și obezitatea de 20,8%. Cea mai izbitoare tulburare lipidică a fost că 100% dintre copii au avut niveluri de HDL-C mai mici de 45 mg% 16. Frecvența DM2 la copii, care a fost de 1,7% în perioada 1987-1990 în Unitatea de Diabet a Serviciului de Endocrinologie al Spitalului de Niños ? J.M. de los Ríos ?, a crescut la 7,3% în perioada 1999-2002 17 .