Excesul de greutate și obezitatea ca factori de risc pentru preeclampsie

Excesul de greutate și obezitatea ca factori de risc în preeclampsie

Vivian Asunción Alvarez Ponce, Frank Daniel Martos Benítez

Spitalul didactic ginecobstetric Guanabacoa. Havana Cuba.

Cuvinte cheie: preeclampsie; obezitate; indicele de masa corporala; complicații materne și perinatale.

INTRODUCERE

Preeclampsia este o tulburare multisistemică de etiologie necunoscută. Reprezintă una dintre cele mai importante cauze ale morbidității și mortalității materne și perinatale din lume. Afectează 2 până la 7% din sarcini la femeile nulipare sănătoase. 1

Această tulburare se caracterizează printr-o invazie anormal de superficială a citotrofoblastului în arterele spirale în timpul placentării. Acest lucru are ca rezultat conservarea țesutului muscular elastic al acestor artere și reacția acestora la diferiți agenți vasopresori. Este un sindrom care apare de obicei după 20 de săptămâni de gestație și este diagnosticat prin prezența hipertensiunii arteriale și proteinuriei. Două

Obezitatea este o afecțiune endocrină și metabolică dificilă care afectează sarcina cu diverse complicații. A fost raportat ca un factor de risc pentru preeclampsie, pe lângă faptul că are un efect advers asupra sarcinii. Poate fi cauza avorturilor spontane în primul trimestru și a anomaliilor congenitale. 3

Obezitatea - în special cu hiperlipidemie - este asociată cu un nivel mai ridicat de stres oxidativ, cu disfuncție endotelială, care crește riscul de a dezvolta preeclampsie. Hiperlipidemia asociată cu obezitatea maternă poate predispune la o forță oxidativă mai mare, care ar produce disfuncție a celulelor endoteliale și un dezechilibru în sinteza componentelor vasoactive (tromboxan și prostaciclină). Peroxidarea excesivă a lipidelor, disfuncția celulelor endoteliale și afectarea tromboxanului și a biosintezei prostaciclinelor apar mai frecvent la femeile cu preeclampsie decât la femeile însărcinate cu tensiune arterială normală. 4

Pentru a obține rezultate mai bune, putem afirma că îngrijirea prenatală pentru femeile gravide este un factor determinant și baza principală pentru detectarea hipertensiunii arteriale incipiente. În acest fel, va fi prevenită progresia sa către forme clinice severe ale bolii.

Preeclampsia încă nu poate fi evitată, dar cunoașterea factorilor de risc poate atenua consecințele acestui proces patologic. Studiile asupra preeclampsiei la femeile obeze sunt neconcludente. Prin urmare, acest studiu a fost realizat cu scopul de a determina relația dintre obezitate și preeclampsie ca factori declanșatori ai complicațiilor materne și perinatale.

Un studiu nepereche de control de caz a fost efectuat la Spitalul de predare ginecobstetrică Guanabacoa în perioada 1 ianuarie 2014 - 31 decembrie 2015. Studiul a fost aprobat de Consiliul științific și Comitetul de etică pentru cercetătorii din centru. Consimțământul informat nu a fost colectat din cauza naturii retrospective a studiului.

Au fost incluși și analizați 101 pacienți după excluderea livrărilor gemene și a cazurilor cu date incomplete în evidența clinică. Grupul de control a fost format din 96 de pacienți care nu au dezvoltat preeclampsie și care au întrerupt sarcina într-un eșantion randomizat.

Următoarele date au fost preluate din înregistrările clinice: vârsta maternă, vârsta gestațională, istoricul sarcinii, istoricul cezarianei, istoricul nașterii transvaginale, greutatea, înălțimea, indicele de masă corporală (IMC) la diagnosticul sarcinii, creșterea în greutate în timpul sarcinii. complicații materne și perinatale.

Pe baza IMC, starea nutrițională a fost identificată ca fiind subponderală (IMC 2), greutate normală (IMC 18,5-24,9 kg/m 2), supraponderală (IMC 25,0-29,9 kg/m 2) sau obeză (IMC ≥ 30 kg/m 2). În timpul sarcinii a fost luată în considerare creșterea în greutate limitată, adecvată sau exagerată, cu o creștere de 12,5-18 kg, 11,5-16 kg, 7-11,5 kg, între 5 și 9 kg de greutate corporală, respectiv în funcție de IMC. 5

Diagnosticul preeclampsiei a fost făcut în conformitate cu criteriile stabilite de Colegiul American de Obstetrică și Ginecologie: 6

Proteinurie ≤ 300 mg/24 ore.

Pentru toate variabilele, s-au folosit măsuri sumare pentru a descrie datele. Variabilele calitative sunt prezentate în număr și procent. Variabilele cantitative sunt reprezentate ca medii cu deviație standard (SD) sau mediană cu intervalul intercantil (IQR), în funcție de normalitatea populației.

Compararea grupurilor a fost efectuată folosind testul chi-pătrat pentru variabilele calitative ne-ordinale, s-a folosit testul ordinal d din Somers. Pentru variabilele cantitative, s-a utilizat testul t Student sau testul U Mann-Whiteney, în funcție de normalitatea populației.

Pentru a evalua factorii legați de rezultatele materne și perinatale, a fost efectuată o analiză de regresie logistică multivariată. Parsimonia modelelor a fost asigurată. Bunătatea potrivirii a fost verificată folosind testul Hosmer-Lemeshow. Capacitatea de a discrimina prin intermediul zonei de sub curba caracteristicilor de funcționare ale receptorului. Rezultatele sunt afișate ca raportul de cote (OR) și interval de încredere de 95%.

Testul ipotezei a fost considerat semnificativ cu un p≤ 0,05. Analiza statistică a fost efectuată utilizând programul de analiză statistică IBM® SPSS® 20.0 (IBM, Armonk, NY, SUA).

Dintre femeile gravide cu preeclampsie, 10,9% au avut hipertensiune cronică cu pre-eclampsie super-adăugată. În timp ce 3,0% au dezvoltat preeclampsie fără elemente de agravare și 86,1% au prezentat preeclampsie cu elemente de agravare.

Tabelul 1 prezintă caracteristicile obstetricale ale pacienților cu și fără preeclampsie. Au existat diferențe statistice între grupurile de vârstă gestațională, fiind semnificativ mai mici în rândul pacienților cu preeclampsie în raport cu grupul de control (p

Vârsta medie a fost de 26,3 ani (SD 6,0 ani) și vârsta gestațională mediană a fost de 38,6 ani (IQR 37,4-39,6 ani). Din numărul total de pacienți, 44,7% au avut o sarcină anterioară, 21,8% au avut o naștere anterioară și 16,2% au avut o operație cezariană.

IMC mediu a fost de 24,2 kg/m2. S-a observat supraponderalitate sau obezitate la 78 de pacienți, ceea ce a reprezentat 39,6% din serie. IMC a fost semnificativ mai mare la pacienții cu preeclampsie decât la grupul de control (p = 0,002; tabelul 2 și figura 1).

De asemenea, s-au constatat diferențe între grupuri în ceea ce privește starea nutrițională (p = 0,001). O proporție mai mare de obezitate a fost observată în rândul pacienților cu preeclampsie în raport cu cei care nu aveau această tulburare (Tabelul 2). Deși creșterea în greutate nu a diferit între grupuri (p = 0,408), s-au observat diferențe în ceea ce privește tipul de profit (p = 0,023), deoarece 48,5% dintre pacienții cu preeclampsie au avut o creștere exagerată în greutate, care a fost identificată doar la 27,1% dintre pacienții fără preeclampsie.