Evaluarea eficacității și siguranței amfetaminei pentru deficit de atenție în populație

Introducere

Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) a fost definită ca o tulburare de autocontrol, caracterizată clinic prin dificultăți în sfera atenției, activitate motorie în exces și deficiențe în controlul impulsurilor (DSM-IV) 1, frecvent asociate cu comorbidități precum anxietatea, agresivitate, inadaptare socială și tulburări de comportament. Tratamentul ADHD a fost limitat la intervenții farmacologice și non-farmacologice. Tratamentul farmacologic este necesar pentru majoritatea copiilor cu diagnostic de deficit de atenție, iar psihostimulanții sunt utilizați în mod obișnuit. Medicamentul cel mai frecvent utilizat în această tulburare este metilfenidatul, dar primele utilizate în 1937 de Bradley au fost amfetaminele benzatrinei (Díaz, 2006 2), din aceste alte prezentări au apărut decât cele utilizate inițial și au fost propuse pentru tratamentul ADHD, de unde este importanța cunoașterii siguranței, eficacității și efectelor sale adverse.

Prin urmare, această revizuire își propune să identifice, să sintetizeze și să evalueze cele mai bune dovezi disponibile cu privire la eficacitatea și siguranța amfetaminei în ADHD la populația cuprinsă între 6 și 19 ani, în funcționarea educațională și psihosocială și în calitatea vieții copiilor și adolescenților afectați.

Metode

Revizuirea sistematică a fost efectuată în următoarele etape: întrebarea a fost explicită, ceea ce a permis efectuarea unei căutări bibliografice în bazele de date electronice, cu criterii de incluziune referitoare la grupa de vârstă a studiului (între 6 și 19 ani), revizuiri sistematice, au fost studiate ghiduri de practică clinică bazate pe dovezi, rapoarte de evaluare a tehnologiei medicale și studii primare. Au fost elaborate criterii de excludere și analize critice, iar sinteza rezultatelor este prezentată cu tabele rezumative.
Nivelul dovezilor este stabilit în conformitate cu criteriile Grupului SIGN (Harbour 2001) 3 .

Detaliile metodei pot fi consultate în anexa 1.

Punând întrebarea în mod explicit

Care este eficacitatea comparativă a amfetaminei și metilfenidatului în tratarea pacienților cu vârsta cuprinsă între 6 și 19 ani cu deficit de atenție, măsurată în funcție de funcționarea educațională, funcționarea psihosocială, calitatea vieții și efectele adverse?

Rezultate

Strategia de căutare (realizată independent și fără discrepanțe de către cercetători la combinarea cuvintelor cheie în termeni sau descriptori MeSH, plus limitele descrise în funcție de disponibilitatea lor în bazele de date menționate anterior și excluzând la revizuirea titlurilor), a permis identificarea unui total de 114 studii: 33 de analize sistematice, 74 de articole primare și 7 orientări clinice bazate pe dovezi.

Din această primă căutare, au fost selectate în cele din urmă 4 studii: 1 recenzii sistematice, 1 studii primare și 2 orientări clinice, care au fost analizate individual (vezi Tabelul I).

Au fost făcute excluderi la examinarea rezumatului disponibil, în care s-a constatat că multe dintre acestea nu au legătură cu subiectul studiat, nu au fost studii de tratament sau au fost duplicate deoarece au fost incluse în revizuirea sistematică, ca în cazul articolelor primare . Au fost găsite și duplicări în diferitele baze de date descrise, deoarece erau referințe în alte limbi decât engleza sau spaniola sau textul complet nu era disponibil.

Sursă	Nr. Revizuiri sistematice găsite (analizate)	Nr. Articole primare găsite (analizate)	Nr. Ghiduri clinice (analizate)
Medline	20 (1)	71 (12)	0
Baza de date DARE/HTA	12 (1)	0	0
Liliacii	0	3 (0)	0
CROANĂ	1 (0)	0	0
NCG	0	0	7 (2)
Total găsit	33 (1)	74 (1)	07 (02)
Excluse cu cauzele sau duplicatele acestora	32	73	05
Total selectat	1	1	02