Etiologia sacilor de grăsime palpebrală Studiu anatomic legat de îmbătrânire și
Etiologie pungilor inferioare palpebrale. Studiu anatomic legat de îmbătrânire și atitudini terapeutice congruente
De la Cruz Ferrer, L. * †, García García, T. *, Berenguer Fröhner, B. **
Cuvinte cheie: Buzunare pentru grăsimea pleoapelor, blefaroplastie, anatomie orbitală, îmbătrânire facială.
Pungile inferioare de grăsime palpebrală sunt printre cele mai frecvente cauze ale consultării chirurgiei estetice. Revizuim etiologia lor controversată legată de anatomia orbitală și de modificările care au loc în țesuturile orbitale în procesul de îmbătrânire. Pe baza acestor ipoteze, autorii descriu alternativele de tratament pe care le consideră cele mai congruente și fiziologice și care au dovedit rezultate consistente.
Cuvinte cheie: Pungi de grăsime palpebrale, blefaroplastie, anatomie orbitală, îmbătrânire facială.
Cod numeric: 26-261.
Introducere
Principala cauză susținută de medicamentul bazat pe dovezi nu este încă cunoscută. Dimpotrivă, avem studii anatomice referitoare la diferitele etape ale vieții și care pot fi esențiale pentru a cunoaște etiologia cea mai probabilă și, prin urmare, pentru a putea ajunge la cel mai consistent tratament.
Studii anatomice recente în legătură cu procesul de îmbătrânire
Cavitatea orbitală
O altă constatare importantă în îmbătrânirea orbitală este că peretele anterior maxilar și, prin urmare, marginea orbitală și țesuturile moi faciale, regresează odată cu vârsta (6); aceasta ar fi cauza directă a vectorului negativ tipic al îmbătrânirii care se manifestă clinic printr-o creștere a sclerei oculare inferioare vizibile (spectrul scleral), proeminența sacului intern de grăsime și a sulului nasojugal pronunțat sau a lacrimii (7).
Grăsime orbitală
Din punct de vedere anatomic, s-a constatat că țesutul din buzunarele superioare și inferioare ale grăsimilor este separat de restul grăsimii intraorbitale (5). Această compartimentare este realizată de ligamentul suspensiv circumferențial infraorbital (ligament intraorbital care păstrează circumferențial) (8), creând două spații bine definite. În prezent nu există studii care să demonstreze diferențe fiziologice între grăsimea acestor 2 compartimente, dar ținând cont de diviziunea lor specifică și de diferențele histologice găsite în pungile menționate, ar putea fi posibil. Aceste studii rup cu ideea primitivă că toată grăsimea orbitală este în continuitate, singura sa limită anterioară și de izolare fiind septul orbital.
Muschiul orbicular
Inervația mușchiului orbicular este realizată de ramuri perpendiculare pe fibrele musculare și care au fost identificate cu următorul model. Zonele mediale centrale și superioare sunt inervate în principal de 2-3 ramuri ale nervului zigomatic care ulterior se împart în terminații multiple intramuscular; zona laterală de 2-4 ramuri ale aceluiași nerv și zona medială de 2 ramuri ale nervului bucal. Un alt studiu limitează în continuare inervația ramurii bucale la cantusul interior și la părți ale mușchilor corrugatorului și procerusului.
Această lucrare descrie tratamentul individualizat al pungilor inferioare de grăsime palpebrală pe baza unei analize bibliografice ample și a experienței acumulate de-a lungul a 15 ani a celor 3 autori.
Din ianuarie 1997 până în ianuarie 2012, un total de 342 de pacienți (315 femei și 27 de bărbați) au fost operați de grupul nostru, atât pentru pungi izolate pentru pleoapa inferioară, fie în combinație cu chirurgia pleoapei superioare, chirurgie de întinerire a feței sau alte proceduri. Vârsta de vârstă a pacienților a variat între 27 și 76 de ani (în medie 47 de ani).
În general, rezultatele au fost apreciate ca fiind foarte bune de către chirurgi și pacienți, care și-au exprimat un grad ridicat de satisfacție.
Este încă curios că, deși este o modificare cu aceeași prevalență la bărbați și femei, operațiunile la bărbați reprezintă totuși un procent mic, care depinde mult și de țări. Consultații specializate în blefaroplastie precum cele ale Fagien din Statele Unite. și Cardoso de Castro în Brazilia, prezintă 20% și, respectiv, 4% din intervențiile la bărbați (15). În practica noastră, acestea reprezintă 8%.