Este eficace betahistina în boala Mniniere Medwave
INTRODUCERE
Boala Minière este o anomalie a urechii interne caracterizată prin episoade de vertij spontan, pierderea auzului fluctuantă și tinitus. Betahistina a fost utilizată pentru a reduce intensitatea și frecvența atacurilor de vertij, dar există controverse cu privire la eficacitatea acesteia.
METODE
Pentru a răspunde la această întrebare, am folosit Epistemonikos, cea mai mare bază de date din lume de recenzii sistematice în domeniul sănătății, care este menținută prin căutarea mai multor surse de informații, inclusiv MEDLINE, EMBASE, Cochrane, printre altele. Am extras date din recenzii identificate, date reanalizate din studii primare, am realizat meta-analiză, am pregătit tabele rezumative ale rezultatelor folosind metoda GRADE.
REZULTATE ȘI CONCLUZII
Am identificat 4 recenzii sistematice care împreună includ 12 studii primare, toate corespunzând studiilor randomizate. Concluzionăm că utilizarea betahistinei ar putea reduce numărul de convulsii, intensitatea vertijului și ar putea duce la o îmbunătățire simptomatică generală la pacienții cu boala Ménière, dar certitudinea dovezilor este scăzută. Pe de altă parte, probabil că nu are efecte adverse majore.
Probleme
Boala Ménière este o anomalie a urechii interne caracterizată prin episoade de vertij spontan, pierderea auzului fluctuantă și tinitus. Unul dintre cele mai utilizate criterii de diagnostic, deși nu este universal acceptat, include prezența a două episoade de vertij care durează mai mult de 20 de minute, pierderea auzului senzorial neural confirmată prin audiometrie, adăugată la tinitus sau plinătate auditivă [1].
Fiziopatologic, boala Ménière este secundară creșterii presiunii endolimfatice în urechea internă, a cărei cauză este idiopatică. Acest lucru duce la crize frecvente care, deși pot avea perioade de remisie care pot dura câteva luni, conduc la o deteriorare semnificativă a calității vieții [2].
Betahistina a fost utilizată de mulți medici pentru a reduce intensitatea și frecvența atacurilor de vertij și tinitus și s-a sugerat că ar putea întârzia progresia pierderii auzului dezvoltată de acești pacienți. Mecanismul de acțiune al betahistinei ar fi prin reducerea presiunii endolimfei secundară îmbunătățirii microcirculației în stria vasculară în cohlee. Un alt mecanism propus este legat de inhibarea activității nucleului vestibular. În ciuda celor de mai sus, există controverse cu privire la eficacitatea acestuia.
Metode
Pentru a răspunde la această întrebare, am folosit Epistemonikos, cea mai mare bază de date de recenzii sistematice în sănătate, care este menținută prin căutarea mai multor surse de informații, inclusiv MEDLINE, EMBASE, Cochrane, printre altele. Am extras date din recenziile identificate și am re-analizat datele din studiile primare. Cu aceste informații, generăm un rezumat structurat numit FRISBEE (Rezumate prietenoase ale corpului de dovezi folosind Epistemonikos), urmând un format prestabilit, care include mesaje cheie, un rezumat al setului de dovezi (prezentat ca matrice de dovezi în Epistemonikos), meta-analiză a numărului total de studii atunci când este posibil, tabele rezumative ale rezultatelor cu metoda GRADE și tabelul altor considerente pentru luarea deciziilor.
Mesaje cheie
Despre corpul de dovezi pentru această întrebare
Care este dovada
Vezi mai jos matricea dovezilor în Epistemónikos.
Am găsit patru analize sistematice [3], [4], [5], [6] care includ 12 studii primare relevante pentru întrebarea [7], [8], [9], [10], [11], [ 12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], toate corespund unor studii controlate randomizate. Acest tabel și rezumatul, în general, se bazează pe acesta din urmă, deoarece studiile observaționale nu au sporit certitudinea dovezilor existente și nici nu au furnizat informații relevante suplimentare.
Ce tipuri de pacienți au inclus studiile *
Unele studii nu îndeplinesc definiția mai strictă a bolii Ménière [1], astfel încât unele analize sistematice nu le includ în analiza lor. Pentru a prezenta cele mai directe dovezi posibile în acest rezumat, acestea sunt prezentate în acest tabel, dar nu au fost utilizate pentru a estima efectul beneficiilor în rezumatul tabelului de rezultate.
Șase studii fac explicită includerea pacienților cu Ménière clinică [8], [10], [11], [12], [14], [17].
Unul dintre studii a inclus pacienți cu vertij episodic progresiv [9], doi au inclus pacienți cu vertij periferic timp de două sau trei luni [7], [13] și unul cu vertij recurent definit ca două sau mai multe atacuri în ultima lună [15]. . Două studii nu au specificat tipul de pacient inclus [16], [18] .
Ce tipuri de intervenții au inclus studiile *
Toate studiile au folosit betahistina ca intervenție.
Două studii au folosit 4 mg la fiecare 4 ore [11], [16]. Doi au folosit 8 mg la fiecare 8 ore [12], [14], doi au folosit 16 mg la fiecare 8 ore [9], [15] și unul la fiecare 12 ore [17]. Alte studii au folosit 12 mg la fiecare 8 ore [7], 18 mg la fiecare 12 ore [8], 24 mg la fiecare 8 ore [18] și 12 ore [10]. Un studiu a specificat doar că doza a fost de până la 48 mg pe zi [13] .
Toate studiile comparate cu placebo sau tratament standard.
Ce fel de rezultate au măsurat
Rezultatele, în funcție de modul în care au fost grupate în analizele sistematice identificate, au fost: