Esofagita acută indusă de doxiciclină

RAPORT DE CAZ

Esofagita acută indusă de doxiciclină

Autori: Raúl Real 1, Daniel Cantero 2, José Bellasai 3

Este prezentat un caz al unei tinere cu debut acut de odinofagie intensă. Endoscopia gastrointestinală și biopsia esofagiană confirmă esofagita ischemică acută. După întrebări repetate, s-a găsit o asociere cauzală cu ingestia anterioară a unei capsule de doxiciclină folosită pentru tratarea acneei.

Cuvinte cheie: esofagită, doxiciclină, acnee

Prezentăm cazul unei tinere cu odinofagie severă de debut acut. Endoscopia digestivă și biopsia esofagiană au confirmat o esofagită ischemică acută. După interviuri repetate, s-a găsit o asociere cauzală cu ingerarea prealabilă a capsulei de doxiciclină folosită pentru tratamentul acneei.

Cuvinte cheie: esofagită acută, doxiciclină, acnee

Caz clinic

O femeie de 24 de ani s-a consultat pentru dureri retrosternale ridicate, de debut brusc, care s-au înrăutățit odată cu înghițirea, inițial nu foarte intensă, dar accentuată cu ore, radiantă spre spate. Durerea nu dispare cu analgezicele obișnuite în picături, se adaugă disfagie care vă împiedică să mâncați, atât solide, cât și lichide.

Fundal recent: ingerarea a 10 ml de șampanie cu ore înainte. Nu ingerati caustice intr-un mod accidental sau provocat.

Fundal la distanță: purtător al bolii celiace de 10 ani de evoluție, sub tratament strict cu o dietă fără gluten, cu îmbunătățire substanțială a tabloului clinic inițial (dureri abdominale, scădere în greutate și anemie feriprivă). În prezent, nu există deficiențe nutriționale, nu există pierderi în greutate, nu există tulburări tiroidiene, hepatice sau suprarenale în conformitate cu controlul din anul precedent. Anticorpii săi anti-transglutaminază și anti-endomisiu au rămas în permanență negativi în ultimii 5 ani. Nu este purtătoare de hepatită B sau HIV. El nu este un băutor. Ea raportează ocazional arsuri la stomac și regurgitații oculare foarte ocazionale, mai ales după ingestia de cafea, care se îmbunătățesc cu omeprazol. Obiceiuri fiziologice: normale

Examenul fizic nu a dezvăluit date valoroase. Semnele sale vitale sunt normale. Faringele nu sunt congestive, nu prezintă afte sau ulcere herpetice.

Evoluţie: La 48 de ore de la debutul afecțiunii, ea a suferit o endoscopie gastro-intestinală superioară, găsind esofagul cu calibru și complianță conservate. Mucoasa treimii superioare, între 25 și 30 cm de arcada dentară superioară, cu aspect inflamator circumferențial, cu eritem ușor și zone de mucoasă sloughy, oarecum friabile la contact (fig. 1 și 2). Tranziția la aproximativ 38 cm de arcada dentară superioară coincidând cu impactul diafragmatic. Mucoasa antrului gastric cu eritem ușor, difuz în distribuție. Duoden cu aspect normal. Biopsiile sunt luate din esofag, stomac și duoden. Se concluzionează ca esofagită difuză proximală și eritem antral ușor. Deoarece pacientul neagă aportul caustic și este puțin probabil ca refluxul de acid gastric să provoace leziuni doar proximal, etiologia rămâne îndoială.

Este tratată cu o doză dublă de omeprazol, picături analgezice (dipironă) și sucralfat, fără ameliorare. La trei zile de la apariția simptomelor, s-au adăugat mialgii și temperatura axilară 37,8 ° C. Debutul infecției cu gripă intrafamilială nu a fost exclus. Un laborator este solicitat datorită posibilității unei esofagite de origine autoimună sau infecțioasă.

A fost obținută o hemogramă cu anemie normocitară normocromă ușoară (hemoglobină 11,5 g/dL), leucocite 9700/mm 3, formulă leucocitară normală, sedimentare eritrocitară de 13 și 24 mm la 1 și respectiv 2 ore, trombocite normale. Chimia sângelui și testele hepatice sunt normale. Proteina C-reactivă este crescută (6 mg/dL). Anticorpii antinucleari și anti ADN sunt negativi, precum și ANCA c și ANCA p. Anticorpii împotriva hepatitei B, HIV, citomegalovirus și herpes simplex tip 1 sunt negativi. Markerii bolii celiace anti-transglutaminază IgA și anti-endomisiu IgA sunt, de asemenea, negativi.

Febra nu reapare în următoarele zile, dar disfagia este intensă și pacientul este ușor deshidratat, necesitând spitalizare de 24 de ore pentru hidratare parenterală. Patologul raportează esofagită erozivă ulceroasă acută cu necroză izchemică izbitoare, de origine dificil de determinat (Fig. 3). Mucoasa gastrică nu prezintă alterări patologice, nu Helicobacter pylori. Mucoasa duodenală prezintă subatrofie viloasă ușoară.

În a șasea zi de la debutul bolii, având în vedere persistența afecțiunii, pierderea a 3 kg de greutate și fără constatări de laborator care să ghideze diagnosticul, a fost propusă o altă endoscopie gastro-intestinală superioară și plasarea unui tub nazogastric pentru hrănirea enterală. Dar la interogarea pacientului, ea recunoaște că a ingerat o capsulă de doxiciclină cu o seară înainte de apariția stării sale actuale, la culcare și aparent cu puțin lichid. Acest medicament a fost indicat de un dermatolog pentru tratamentul ciclic al acneei cronice. Forma farmaceutică din capsule a fost un preparat magistral pentru a evita conținutul de gluten printre excipienți.