Escitalopram sau Paroxetina, care este mai bine antidepresiv
Escitalopram și Paroxetină Acestea sunt două dintre cele mai prescrise antidepresive SSRI din Spania și din restul țărilor din jurul nostru. Ambele antidepresive sunt solid stabilite în tratamentul depresiei și anxietății, datorită eficacității și tolerabilității lor ridicate. Deși aparțin aceleiași familii de antidepresive, ele prezintă unele diferențe între ele care ar trebui cunoscute.
Escitalopram este comercializat în Spania sub numele de Esertia ®, Cipralex ®, în timp ce în multe alte țări se numește Lexapro ®. Paroxetină vândute în farmacii sub denumirile comerciale ale Seroxat ®, Motiva ®, Daparox ® sau Frosinor ®.
Asemănări între Escitalopram și Paroxetină
După cum am discutat în introducere, cele două antidepresive aparțin aceleiași familii de antidepresive: ISRS. Acronimul SSRI se referă la inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei. Antidepresivele anterioare ISRS au acționat asupra a trei monoamine (dopamină, norepinefrină și serotonină) și alți neurotransmițători (acetilcolină, histamină) provocând efecte secundare foarte incomode. Antidepresive înainte de introducerea ISRS utilizate pentru a provoca amețeli, hipotensiune, gură uscată, retenție urinară, somnolență sau insomnie, modificări ale poftei de mâncare, aritmii, tahicardie, vedere încețoșată sau constipație. Cele mai multe dintre aceste reacții adverse nu apar împreună cu ISRS sau apar într-o proporție mult mai mică și, mai important, efectele secundare mai grave dispar.
Pe scurt, principalul similaritate între Escitalopram și Paroxetină este eficacitatea sa în tratarea depresiei și anxietății, fără efecte secundare grave și, în general, cu mult mai puține efecte secundare.
Diferențe între Escitalopram și Paroxetină
Mulți profesioniști pot crede că, deoarece sunt doi antidepresivi din aceeași familie, diferențe între Escitalopram și Paroxetină vor fi minime. Cu toate acestea, găsim diferențe semnificative între cele două pe care le vom dezvolta. Eficacitatea și tolerabilitatea sa nu sunt aceleași, nici somnolența sau creșterea în greutate pe care o produc. De asemenea, nu au aceeași siguranță dacă sunt prescrise la femeile gravide sau interacționează în același mod cu alte medicamente. Să vedem care să alegem în fiecare caz: Escitalopram sau Paroxetină.
Diferențe între Escitalopram și Paroxetină: eficacitate
Eficacitatea este, fără îndoială, una dintre principalele valori ale unui antidepresiv. În diverse studii care au a comparat Escitaloram cu Paroxetina, Escitalopram s-a dovedit mai eficient la nivel global. Escitalopramul este mai eficient decât paroxetina în tratamentul depresiei moderate și severe. Rata de remisie obținută este, de asemenea, mai mare cu Escitalopram decât cu Paroxetina. Această eficacitate mai mare a Escitalopramului în comparație cu Paroxetina și restul ISRS se datorează, probabil, capacității sale de a se lega de două situri diferite de pe transportorul de serotonină, așa cum vom vedea mai jos în mecanismul de acțiune.
Diferențe între Escitalopram și Paroxetină: mecanism de acțiune
Escitalopramul este SSRI cu cea mai mare selectivitate asupra transportatorului de serotonină (SERT), este de cinci ori mai selectiv decât Paroxetina. În schimb, Paroxetina are o afinitate mai mare decât Escitalopram pentru acest transportor. În scopuri practice, aceste diferențe nu sunt ușor de tradus în efect clinic.
Escitalopram se alătură SERT în două locații distincte. Pe de o parte, se leagă de receptorul ortosteric (ca toate SSRI) și, exclusiv, se leagă și de receptorul alosteric. Din acest motiv, Escitalopram este un inhibitor alosteric al recaptării serotoninei. Această diferență în mecanismul de acțiune dintre Escitalopram și restul SSRI poate fi motivul pentru care Escitalopram este mai eficient.
Pe de altă parte, Paroxetina are o acțiune slabă de blocare a recaptării norepinefrinei și o acțiune anticolinergică. Acest efect anticolinergic este responsabil pentru unele efecte adverse pe care Escitalopramul nu le are, cum ar fi sedarea, constipația, problemele vizuale și retenția urinară.
Diferențe între Escitalopram și Paroxetină: efecte secundare
De obicei Paroxetina are mai multe efecte secundare decât Escitalopram. Paroxetina prezintă un risc crescut de a produce următoarele efecte secundare: somnolență, constipație, disfuncție sexuală, sindrom de sevraj, creștere în greutate și malformații congenitale la făt. Prin urmare, Escitalopramul este mai bine tolerat decât paroxetina.
Proporția mai mare de reacții adverse cu Paroxetină decât cu Escitalopram explică, în parte, că abandonul de tratament al persoanelor cu Paroxetină este de două ori mai mare decât Escitalopram.
Diferențe între Escitalopram și Paroxetină: somnolență
Mulți dintre pacienții mei sunt foarte îngrijorați de gradul de somnolență pe care îl pot primi în timp ce iau antidepresive. Își fac griji că se pot comporta mai prost în activitățile zilnice, că nu le pot îngriji copiii sau bătrânii, că alte persoane observă că iau antidepresive. Care produce mai puțină somnolență: Paroxetină sau Escitalopram? Deși antidepresivele SSRI nu provoacă de obicei somnolență, Paroxetina și Fluvoxamina pot fi excepția. Paroxetina și Fluvoxamina produc de obicei o anumită sedare, care de obicei se îmbunătățește în timp și poate fi evitată prin administrarea dozei pe timp de noapte sau începând cu o doză mică de pornire.
În schimb, Escitalopramul este foarte neobișnuit în cauza somnolenței și, prin urmare, este considerat un antidepresiv activant. Antidepresivele activatoare tind să fie prescrise dimineața la micul dejun.