Endopr; teza col; unic pentru gestionarea paliativă a obstrucției; n intestinal pentru c; ncer; Raport

Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Revistă Endoscopie este organul oficial al Asociației Mexicane de Endoscopie Gastrointestinală, Societatea Paraguayană de Gastroenterologie și Endoscopie Digestivă, Societatea Uruguaiană de Endoscopie Digestivă, Societatea Interamericană de Endoscopie Digestivă și Societatea Venezuelană de Endoscopie Digestivă.

Indexat în:

CONACYT-CENIDS-BIREME-LILACS-CICH, UNAM-BIBLIOMEX SALUD ARTEMISA

Urmareste-ne pe:

• rezumat
• Cuvinte cheie
• Abstract
• Cuvinte cheie
• Introducere

• rezumat
• Cuvinte cheie
• Abstract
• Cuvinte cheie
• Introducere
• Prezentarea cazului
• Discuţie
• Responsabilități etice
• Protecția oamenilor și a animalelor
• Confidențialitatea datelor
• Dreptul la confidențialitate și consimțământul informat
• Finanțare
• Conflict de interese
• Bibliografie

Cancerul colorectal este a treia cauză principală de deces prin cancer. Până la 20% dintre acești pacienți vor dezvolta obstrucție mecanică a intestinului care a fost tratată în mod tradițional cu o deviere a intestinului și crearea unui stomă.

În 1991, prima plasare a unei endoproteze metalice autoexpandabile a colonului a fost efectuată pentru gestionarea obstrucției din cauza cancerului de colon. Poate fi paliativ, în cazul unei boli incurabile, sau folosit ca o punte către o intervenție chirurgicală definitivă, permițând pacientului să fie tratat, recuperându-și homeostazia și efectuând o intervenție chirurgicală sigură.

Prezentăm cazul unui pacient bărbat în vârstă de 78 de ani, tratat anterior cu intervenții chirurgicale multiple, cu obstrucție de peste 90% din lumenul colorectal din cauza cancerului fără posibilitatea tratamentului chirurgical.

Cancerul colorectal este a treia cauză de deces legată de cancer. Până la 20% dintre acești pacienți vor dezvolta obstrucție intestinală mecanică, care a fost tradițional tratată cu deviere intestinală și stomă.

În 1991, primul stent metalic auto-expandabil colonic a fost utilizat pentru gestionarea obstrucției colonice datorate cancerului de colon. Aceasta poate fi o procedură paliativă pentru boala incurabilă sau utilizată ca o punte către o intervenție chirurgicală, permițând astfel tratarea și restabilirea homeostaziei pacientului și efectuarea unei intervenții chirurgicale elective mai sigure.

Se prezintă cazul unui pacient de 78 de ani, bărbat tratat anterior cu mai multe proceduri chirurgicale, având o obstrucție de peste 90% din lumenul colorectal secundar unui cancer care nu era eligibil pentru tratament chirurgical.

Cancerul de colon este a treia cauză principală de deces prin cancer, cu peste 10.000 de cazuri noi diagnosticate pe an 1. Cancerul colonului stâng reprezintă majoritatea cazurilor în care, din păcate, 70% au boală avansată și doar 50% sunt candidați la intervenții chirurgicale curative în momentul diagnosticului 2. Aproximativ 20% dintre pacienții cu cancer de colon stâng vor avea obstrucție intestinală mecanică 3. Operația de urgență cu bypass colonic și crearea unei stomă, terminal sau buclă, a fost managementul tradițional în aceste cazuri. Cu toate acestea, prezența stomei este asociată cu o calitate scăzută a vieții, iar din numărul total de pacienți, doar 60% vor fi supuși unei intervenții chirurgicale pentru a inversa stoma 2,4. Stenturile enterale au fost utilizate pentru paliația cancerului de colon din 1991 de către Dohmoto și colab. și de atunci au fost utilizate pentru gestionarea obstrucției intestinale mecanice 5 .

Amplasarea unei endoproteze metalice autoexpandabile (EMAE) face posibilă schimbarea unei proceduri chirurgicale de urgență cu morbiditate și mortalitate ridicată pentru o procedură programată, prin decompresie colonică imediată și recuperarea homeostaziei pacientului. Această punte către o intervenție chirurgicală definitivă permite pacientului să fie studiat, stadializat și căutat cancerul colorectal sincron și metastazele la distanță, ceea ce va modifica în cele din urmă gestionarea bolii 3,6,7 .

În contextul paliației, decompresia cu succes a fost găsită în 95% din cazuri, cu o rată de răspuns clinic de 81%, definită ca continuarea permeabilității la 6 luni după plasare. Mai multe studii au demonstrat eficiența endoprotezelor, pe lângă reducerea duratei șederii în spital, a costurilor medicale, a numărului de intervenții chirurgicale pentru efectuarea stomelor și a morbidității și mortalității pacientului 8 .

Prezentarea cazului

Pacient bărbat în vârstă de 78 de ani, cu obstrucție intestinală intermitentă. În urmă cu șapte ani, a fost diagnosticat cu un adenocarcinom rectal pentru care a suferit rezecția tumorii, sacul Hartmann și colostomia sigmoidă. Trei luni mai târziu, s-a efectuat o anastomoză colorectală de succes. În urmă cu 5 ani a avut o recidivă tumorală în colonul descendent, pentru care s-a efectuat o rezecție descendentă a colonului și anastomoza colorectală transversă primară. A primit chimioterapie și radioterapie. Nu are alte informații relevante.

Pacientul a avut obstrucție intestinală intermitentă de o lună. S-a efectuat colonosopia, găsind o tumoare la 8 cm de marginea anală, cu ocluzie de peste 90% din lumen (Fig. 1).

A și 1B. Colonoscopie în care se observă o tumoare în rect, cu pierderea anatomiei și ocluzia a peste 90% din lumen. Data indică locul lumenului intestinal.

Pacientul este internat cu stare hemodinamică adecvată și cu evacuări de calibru scăzut, pentru plasarea endoprotezei colonice prin colonoscopie și control fluoroscopic.

Se decide utilizarea unui EMAE de 25 mm diametru, acoperit, lung de 23 cm.

Cu pacientul aflat în sedare, s-a efectuat o colonoscopie, reușind să traverseze tumora către colonul transvers (Fig. 2A și 2B). Deoarece stenoza implică aproape tot lumenul colonic, prin stenoză este plasat un dilatator pneumatic, care este umflat la 20 mmHg timp de 5 minute, dilatând stenoza (Fig. 2C și 2D).

A și 2B. Acestea prezintă ocluzia lumenului secundară tumorii. Obstrucția tumorii este eliminată către colonul transvers. C și D arată introducerea și expansiunea dilatatorului lumenului intestinal.

Mărimea endoprotezei se alege în funcție de lungimea estimată prin colonoscopie, urmărind să acopere cel puțin 2 cm de margini sănătoase. Dispozitivul de eliberare a stentului este introdus și trebuie amplasat cuprinzând marginea proximală sănătoasă, locul stenozei și marginea distală sănătoasă (Fig. 3A). Este eliberat până când este complet implementat (fig. 3B și 3C).

A. Arată introducerea stentului. 3B și 3C Amplasarea endoprotezei este observată până la deplasarea completă. 3D Trecerea endoscopului prin lumenul protezei, se observă o expansiune adecvată.

---