Encefalopatie hepatica

Metab Brain

В
В 		В

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO

Linkuri conexe

  • Similar în SciELO

Acțiune

versiuneaВ On-lineВ ISSN 1728-5917

EXAMENAȚI ARTICOLELE

Encefalopatie hepatica

Carla BustГos Sãnchez 1

Cuvinte cheie: encefalopatie hepatică, amoniu, acid gamma amino butiric (GABA), astrocite, asterixis, lactuloză, metronidazol.

Encefalopatia hepatică este un sindrom neuro-psihiatric observat cu mare frecvență la pacienții cu ciroză avansată. Cea mai veche și mai populară teorie despre geneza acestui sindrom este ipoteza amoniacului generat în intestinul gros, conform căruia acest compus nu este eliminat de sistemul endotelial reticulo hepatic datorită prezenței șunturilor intrahepatice, trecând direct la creierului, trecând ușor bariera hematoencefalică. Recent s-a descoperit că amoniacul are o relație strânsă cu modularea acidului gamma aminobutiric (GABA), o peptidă neuroinhibitoră puternică și în același timp cu activitate astrocitară. Diagnosticul este în principal clinic, iar tomografia axială computerizată, electroencefalografia și alte metode sunt doar complementare. În acest articol sunt revizuite mecanismele encefalopatiei hepatice, diagnosticul diferențial și opțiunile terapeutice limitate disponibile în prezent.

Cuvinte cheie: encefalopatie hepatică, amoniac, acid gamma aminobutiric (GABA), astrocite, asterixis, lactuloză, metronidazol.

Encefalopatia hepatică (HE) este definită ca un sindrom neuropsihiatric complex potențial reversibil la pacienții cu disfuncție hepatică cronică sau acută în absența altor tulburări neurologice. Se caracterizează printr-o gamă largă de simptome, de la tulburări minime ale funcției creierului până la comă profundă 1 .

ETIOLOGIE ȘI PATOGENEZĂ

Este cea mai bine caracterizată neurotoxină care poate duce la HD. Amoniul este cunoscut în mod tradițional pentru a fi produs în tractul gastro-intestinal prin degradarea bacteriană a aminelor, aminoacizilor, purinelor și a zonei și pentru a fi metabolizat în ficat, dar dovezile experimentale susțin ideea că aproape toate organele sunt implicate în metabolismul amoniului. 3.4 .

Acid gamma-aminobutric (GABA)

De asemenea, s-a observat că creșterea amoniacului crește sinteza și eliberarea în membrana exterioară a mitocondriilor astrogliale ale neurosteroizilor. Unii neurosteroizi, cum ar fi tetrahidroprogesteron (THP) și tetrahidrodeoxicorticosteron (THDOC), sunt agoniști puternici ai complexului receptorului GABA, unde există site-uri specifice pentru neurosteroizi, altele decât benzodiazepinele și barbituricele.

Nivelurile acestor neurosteroizi s-au dovedit a fi crescute la modelele de șoareci cu insuficiență hepatică și s-a observat că injectarea THP sau THDOC la șoareci normali a indus modificări ale astrocitelor și sedare.

Fiecare dintre aceste modificări ale sistemului de neurotransmisie GABA crește potențial neurotransmisia inhibitoare, contribuind la manifestările HD la pacienții cu ciroză hepatică.

Fals neurotransmițători

DIAGNOSTIC

Tablou clinic

Caracteristicile clinice ale HD includ o gamă largă de simptome neuropsihiatrice, de la semne ușoare ale funcției cerebrale afectate la comă profundă. Niciunul dintre aceste simptome nu este specific pentru encefalopatie și prezența simultană a acestor simptome și a bolilor hepatice cronice nu este suficientă pentru a pune diagnosticul HD. Pentru toate acestea, trebuie făcută o evaluare atentă a funcției neurologice și motorii pentru a exclude alte boli. Trebuie să ia în considerare schimbările subtile ale vieții de zi cu zi, modificarea ritmului somnului, deteriorarea stării de conștiință și a funcției cognitive. În examinarea funcției motorii, o creștere a tonusului muscular, o reducere a vitezei mișcărilor, ataxie, deteriorare posturală sau reflexe posturale, prezența unor mișcări anormale, cum ar fi tremor și în special asterixis 10 .

Gradient clinic

Cel mai utilizat sistem de notare clinică pentru HD este West Haven, care absolvește HD în patru clase și se bazează pe schimbări de conștiință, funcție intelectuală și comportament. A se vedea tabelul 3. Pentru etapele III și IV, poate fi utilizată și scala coma Glasgow .

Teste de laborator

Testele neurologice

Teste neurofiziologice

Tomografie computerizata

Acest test cu un control al calității și standardizare adecvate poate ajuta la cuantificarea substanțelor chimice din creier. O creștere a glutaminei și o scădere a concentrației de mioinozitol și colină au fost prezentate în HD 13 .