Electron J Biomed 2016; 2 46-51

Comentariul recenzorului G. Musso, MD. Doctorat. Profesor asociat de fiziologie umană. Institutul Universitar HIBA, Argentina. Buenos Aires, Argentina

timpul sarcinii

Comentariul recenzorului Vilas Manuel, MD. Serviciul de Nefrologie. Spitalul Italiano de Buenos Aires (HIBA), Argentina

Mai multe și importante sunt modificările structurale (creșterea dimensiunii rinichilor, dilatarea sistemului excretor urinar) și modificările fiziologice (hipotensiune arterială, hiperfiltrare, hipercalciurie, retenție hidrosalină, proteinurie ușoară și glucozurie) pe care le provoacă sarcina, fiind o cunoaștere a acesteia de mare importanță atunci când medicul clinician sau nefrologul trebuie să asiste o femeie însărcinată cu boli de rinichi.

Fertilitatea este redusă în prezența insuficienței renale cronice, în timp ce funcția renală tinde să se deterioreze în funcție de rezerva sa funcțională, cu o șansă mai mare de deteriorare renală fiind documentată la un nivel mai ridicat de creatininemie. De asemenea, riscul de a suferi de îmbătrânire prematură a placentei, avorturi spontane, naștere mortală sau deces neonatal este crescut.

Printre bolile sarcinii care agravează de obicei deteriorarea rinichilor, se numără pre-eclampsia. Concluzie: Atât fiziologia, cât și bolile renale dobândesc caracteristici particulare în timpul sarcinii, care trebuie luate în considerare pentru gestionarea lor optimă.


CUVINTE CHEIE: Fiziologie renală. Boli renale cronice. Sarcina

Există mai multe modificări structurale importante (creșterea dimensiunii renale, dilatarea sistemului excretor urinar) și fiziologice (hipotensiune arterială, hiperfiltrare, hipercalciurie, retenție hidrosalină, proteinurie ușoară și glucozurie) cauzate de sarcină.

Fertilitatea este redusă în prezența insuficienței renale cronice, în timp ce funcția renală se deteriorează de obicei în funcție de rezerva sa funcțională, cu o șansă mai mare de deteriorare renală fiind documentată la un nivel mai ridicat de creatinină. De asemenea, crește riscul de îmbătrânire prematură placentară, avort spontan sau moarte neonatală.

Printre bolile sarcinii care de obicei agravează deteriorarea renală, se găsește preeclampsie. Concluzie: Atât fiziologia, cât și boala renală dobândesc caracteristici particulare în timpul sarcinii, care ar trebui luate în considerare pentru gestionarea sa optimă.


CUVINTE CHEIE: Fiziologie renală. Boală renală cronică. Sarcina.

Fiziologia renală în timpul sarcinii

Modificările fiziologice pe care le provoacă sarcina asupra funcției renale sunt mai multe și importante, iar cunoașterea acesteia are o mare importanță atunci când medicul clinic sau nefrologul trebuie să asiste o femeie însărcinată cu boli de rinichi. De la începutul sarcinii și datorită vasodilatației sistemice induse de factori predominant hormonali, rinichii cresc în dimensiune, există o dilatare marcată a sistemului excretor, care se accentuează pe măsură ce uterul gravid crește în volum și care persistă până la două luni postpartum 1 .

Funcțional, apare o stare de hiperfiltrare, dată fiind creșterea fluxului plasmatic renal și a filtrării glomerulare, atingând vârful lor spre mijlocul sarcinii. Această creștere este cuprinsă între 50-80% din valorile dinaintea sarcinii și contribuie la faptul că parametrii de laborator legați de funcția excretorie a rinichiului (uremie, creatininemie, acid uric etc.) sunt scăzute comparativ cu precedentele niveluri, prin creșterea clearance-ului renal al aceluiași 1,2. Pe măsură ce crește încărcătura filtrată de proteine ​​plasmatice, glucoză, aminoacizi și vitamine, crește excreția lor urinară. Excreția de proteine ​​de 300 mg/24 ore și glicozuria ușoară sunt acceptate ca fiind normale. Hipercalciuria este rezultatul creșterii încărcării de calciu filtrat și a nivelurilor plasmatice crescute de 1,25 dihidroxivitamină D3. (hipercalciurie absorbantă) 2-4 .

În timpul sarcinii, un bilanț pozitiv de Na + de aproximativ 900 meq are loc printr-o interacțiune complexă între factorii natriuretici și antinatriuretici.Aceste modificări apar pentru a asigura o perfuzie uteroplacentară adecvată și pentru a pregăti mama pentru pierderea travaliului. Vasodilatația sistemică cauzată de scăderea rezistenței periferice (consecință a echilibrului operațional al unui sistem hormonal complicat, care implică prostaglandine, oxid nitric, tromboxani, endotelină etc.) contribuie la scăderea tensiunii arteriale comparativ cu valorile anterioare la sarcină 1, 5-6 .


Boli renale cronice în timpul sarcinii

Fertilitatea este redusă în prezența insuficienței renale cronice, astfel încât concepția este foarte rară la populația femeilor supuse tratamentului de substituție renală (1 din 200 de pacienți). Datorită faptului că apariția sarcinii la pacienții cu afecțiuni renale a fost întotdeauna considerată un eveniment de risc pentru binomul mamă-făt, majoritatea medicilor abordează îngrijirea gravidei cu afecțiuni renale cu mare suspiciune. Cu toate acestea, sarcina a devenit acum de rutină la pacienții cu transplant, frecventă la pacienții cu boli de rinichi și ocazional la pacienții cu hemodializă. Sarcina, la această populație de femei, este adesea diagnosticată târziu. Iregularități menstruale, frecvente la femeile cu ESRD (boală renală în stadiul final), îngreunează detectarea avorturilor spontane.