Efectul vitaminei K orale și intramusculare asupra factorilor II, VII, IX, X și PIVKA II în

Primit pe 28 februarie 2001. Acceptat în versiunea corectată pe 31 iulie 2001.
Institutul de Cercetări Clinice, Facultatea de Medicină, Universitatea din Zulia
și secția medicală. Detașamentul 35 Garda Națională din Venezuela,
Maracaibo Venezuela

Boala hemoragică a nou-născutului (HDND), există o scădere a factorilor de coagulare dependenți de vitamina K (VK) (II, VII, IX și X), care durează până la administrarea acestei vitamine, se începe o dietă adecvată și se începe flora intestinală normală este stabilit. VK este necesar pentru carboxilarea factorilor menționați anterior pentru a-i face activi; absența sau scăderea acestuia induce formarea proteinelor acarboxilate cunoscute sub numele de proteine ​​induse de absența vitaminei K (PIVKA), care nu își îndeplinesc rolul fiziologic, ci au mai degrabă un efect antagonist 1-4. EHRN începe după primele 24 de ore de viață și apariția sa se poate extinde până la a 8-a săptămână, aceasta din urmă fiind numită tardivă EHRN (EHRNT) 4 .

În prezent, medicii pediatri recomandă hrănirea maternă exclusivă în primele luni de viață, furnizând astfel o cantitate mică de VK, deoarece acest lapte are o concentrație scăzută. În acest sens, s-a subliniat că nou-născuții hrăniți exclusiv cu alăptare exclusivă și care nu au primit VK la naștere, au prezentat o tendință mai mare de a dezvolta EHRNT. Acest comportament este diferit la acei copii care au primit VK, indiferent de tipul de hrănire 5-11 .

Este indubitabil că HDN este o patologie al cărei procent de prezentare ar trebui să fie minim, având în vedere că este prevenibil cu simpla administrare de VK la sugar. Cu toate acestea, unii autori au atras atenția asupra reapariției HDN, în special în forma sa tardivă, unde hemoragia intracraniană este cea mai gravă complicație, cu mortalitate ridicată sau, în cel mai bun caz, cu sechele importante care pot afecta copilul pentru întregul său viaţă. Reaparitia acestei boli coincide cu abandonarea administrarii acestei vitamine si a noilor scheme de hranire in primele luni de viata a copilului 5,9,10. Această situație este mai gravă în țările în care asistența medicală a populației este deficitară; Prin urmare, studiul și implementarea unei practici profilactice a HDN, cu costuri reduse și cu procente mari de eficacitate vor fi valoroase.

Datorită abordărilor menționate anterior, obiectivul acestui studiu a fost de a compara efectul VK administrat pe cale orală și intramusculară asupra factorilor de coagulare II, VII, IX, X și PIVKA-II, la copiii 31-34 .

Criteriu de excludere. Au fost excluși copiii cu antecedente familiale de boli hemoragice ereditare, antecedente materne de administrare de medicamente care interferează cu hemostaza, sângerări excesive în timpul nașterii, abruptie placentară prematură sau o altă complicație a sarcinii.

Criteriile evolutive care au fost luate în considerare la fiecare nou-născut au fost evaluarea clinică (semne de sângerare activă) și de laborator (determinarea factorilor de coagulare II, VII, IX, X și PIVKA-II, la naștere și la vârsta de 15, 30 și 60 de zile ).

S-a solicitat autorizarea mamelor pentru includerea NB-urilor lor în acest studiu și de la Comitetul de etică al maternității Dr. Armando Castillo Plaza de Maracaibo, unde a fost efectuată cercetarea.

Grupuri. Nou-născuții au fost împărțiți în 2 grupe: Grupa A: 20 de copii care au primit hrănire mixtă (lapte matern și formulă adaptată) și Grupul B: 20 de NB-uri hrănite cu alăptare exclusivă. Toate mamele au fost explicate beneficiile pe care le-ar aduce copiilor lor dacă ar oferi alăptarea ca o dietă exclusivă; Cu toate acestea, un grup de mame a susținut o varietate de justificări pentru a nu urma acest tip de dietă ca activități de lucru în afara casei, un istoric al sarcinilor anterioare cu producție redusă de lapte matern, mameloane ombilicate, printre altele. Acest lucru a motivat faptul că în prezenta investigație s-a format un grup cu hrănire mixtă. Formula adaptată utilizată de nou-născutul din grupul menționat conținea 41 pg/L de VK.

La o oră după naștere, 9 copii din fiecare grup au primit 1 mg IM de VK1, în timp ce 11 au primit 2 mg de VK1 pe cale orală. Indicația pentru VK a fost făcută de pediatru după naștere, iar includerea copiilor în fiecare grup nu a fost cunoscută de cei care au efectuat testele de laborator.

Laborator. S-au luat 4,5 ml de sânge din cordonul ombilical de la fiecare copil la naștere și 2,5 ml de sânge venos femural la vârsta de 15, 30 și 60 de zile. Sângele a fost distribuit într-un tub de plastic conținând 3,8% citrat de sodiu (păstrând un raport de 9: 1). A fost centrifugată într-o centrifugă refrigerată pentru a obține plasmă săracă în trombocite și a fost depozitată la -70 ° C până la procesare.

Activitatea biologică a Factorului II 35, Factorului VII 36, Factorului IX 37 și Factorului X a fost determinată prin adăugarea veninului Viper 38 al lui Russell, folosind plasme cu deficit comercial (Stago Diagnostics). La determinarea PIVKA-II, a fost utilizat veninul Echis Carinatus, conform tehnicii lui Corrigan și Earnest 39 .

Când se analizează fiecare dintre valorile factorilor studiați, în raport cu calea de administrare a VK și hrănirea administrată nou-născutului, s-a observat că doar factorul II a prezentat o creștere semnificativă (p 48, care a administrat VK împreună cu prima hrănire, pentru a promova absorbția acesteia; în acest studiu a fost administrat înainte de prima hrănire și imediat la naștere.