Efectul tratamentului asupra morbidității hipertensiunii arteriale - Efectul tratamentului asupra morbidității
Martín Caicoya Gómez-Morán
Direcția Generală pentru Inovare în Sănătate. Ministerul Sanatatii. Principatul Asturia
Rezultatele a două studii sunt comparate:
Rezultate la pacienții cu presiune diastolică între 115 și 129 mmHg. Grupul de studiu cooperativ pentru administrația veteranilor privind agenții antihipertensivi JAMA 1967; 202: 116-122
Rezultate la pacienții cu presiune diastolică între 90 și 114 mmHg Grupul de studiu cooperativ pentru administrarea veteranilor asupra agenților antihipertensivi JAMA 1970; 213: 1143-1152
Un grup de 143 de pacienți hipertensivi cu o presiune diastolică (în cabinet) între 115 și 129 mm Hg au fost repartizați aleatoriu fie tratament activ (hidroclorotiazidă, reserpină și hidralazină), fie placebo. În grupul placebo, au avut loc 27 de evenimente grave și 2 în grupul activ. Au existat 4 decese în grupul placebo și niciunul în grupul de tratament. Alte complicații din grupul placebo includ retinopatia hipertensivă de gradul 3 sau 4, insuficiența cardiacă congestivă, creșterea ureei, tromboza cerebrovasculară, infarctul miocardic și creșterea severă a tensiunii arteriale. Complicațiile grave din grupul de tratament includ tromboza cerebrovasculară și un caz de toxicitate medicamentoasă. Pacienții de sex masculin cu tensiune arterială peste 115 mm Hg reprezintă un grup cu risc crescut în care tratamentul antihipertensiv produce un beneficiu semnificativ.
Un total de 343 bărbați hipertensivi cu presiuni între 90 și 114 mm Hg au fost repartizați fie tratamentului activ, fie placebo. Riscul estimat de a dezvolta un eveniment morbid în următorii 5 ani a fost redus de la 55% la 18% prin tratament. Evenimentele finale au avut loc la 35 de pacienți din grupul de control și la 9 pacienți din grupul activ. 19 decese legate de hipertensiune arterială sau ateroscleroză au apărut în grupul de control și 8 în grupul de tratament. În plus față de evenimentele morbide, 20 de pacienți din grupul de control au dezvoltat presiuni diastolice persistente peste 125 mm Hg. Tratamentul a fost mai eficient în prevenirea insuficienței cardiace congestive și a accidentului vascular cerebral decât complicațiile bolilor coronariene. Gradul de beneficiu a fost corelat cu tensiunea arterială înainte de randomizare.
COMENTARIU
Istoria hipertensiunii arteriale se întoarce la descrierea de către William Harvey a circulației sângelui în lucrarea sa "Exercitatio Anatomica de Motu Cordis et Sanguinis in Animalibus" publicată în 1628. Deși este bine cunoscut faptul că Miguel Servetus în 1543 menționează circulația pulmonară și chiar mai devreme, Al Nafis, în secolul al XII-lea contribuția lui Harvey este fundamentală în istoria științei nu numai pentru descrierea ei, ci și pentru experimentarea sa, cantitativă și bazată pe biomecanică, modul de examinare a lumii de atunci, perspectivă care fusese specificată în lucrarea Humanis Corporis Fabrica de Andreas Vesalius publicată în 1543. Cuviosul Steven Hales a fost probabil primul care a măsurat tensiunea arterială la un cal în 1733, un secol mai târziu au fost dezvoltate primele sfigmomanometre care erau foarte voluminoase. În 1896 Riva Rocci a proiectat tensiometrul așa cum îl cunoaștem astăzi, ceea ce a permis introducerea acestuia în clinică la sfârșitul secolului al XIX-lea. Merită să ne amintim că British Medical Journal s-a opus acestui avans deoarece credea că poate „epuiza simțurile și slăbi acuitatea clinică” 1. În 1905 Korotoff a îmbunătățit tehnica de măsurare.
Descrierea hipertensiunii ca boală apare în 1808 de Thomas Young și Richard Bright în 1836. Frank a inventat denumirea de „hipertonie esențială” în 1925. Deși primul medicament sau substanță chimică utilizată a fost Tiocianatul de sodiu introdus de Treupel și Edinger în 1900, efectele adverse au împiedicat utilizarea acestuia. De fapt, primul tratament al hipertensiunii arteriale, care datează din 1904, s-a bazat pe restricția de sodiu, în 1940 dieta Kempner a devenit populară.
În 1932 a fost efectuată prima simpatectomie chirurgicală și ulterior a fost introdusă simpatectomia chimică. În istoria tratamentului antihipertensiv, trebuie menționat Edward Freis care în anii 1940 a studiat efectele medicamentelor antimalarice precum guanetidina sau petanquina, dar meritul său este cel mai remarcabil pentru introducerea diureticelor orale în 1952 împreună cu Wilson și Parish. . Înainte ca Reubi să fi demonstrat beneficiile hidralazinei 2 .