Efectul terapiei cu ultrasunete; utico puls; Intensitate redusă utilă la regenerare; n caruta;
Reumatologie clinică este organul oficial de diseminare științifică a Societății spaniole de reumatologie (SER) și a Colegiului mexican de reumatologie (CMR). Clinica de reumatologie publică lucrări de cercetare originale, editoriale, recenzii, cazuri clinice și imagini. Studiile publicate sunt în principal clinice și epidemiologice, dar și cercetări de bază.
Indexat în:
Index Medicus/MEDLINE, Scopus, ESCI (Emerging Sources Citation Index), IBECS, IME, CINAHL
Urmareste-ne pe:
CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult
SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.
SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.
Boala degenerativă a articulațiilor (DED) este o afecțiune cronică și degenerativă a tuturor structurilor unei articulații, care începe cu deteriorarea cartilajului articular, continuă cu un răspuns adaptiv dinamic și se încheie cu o schimbare structurală ireversibilă 1 .
Conform datelor studiului Framingham, osteoartroza genunchiului apare la cel puțin 33% din persoanele cu vârsta de 60 de ani sau peste 1 și este principala cauză a inflamației articulațiilor în Statele Unite, cu o prevalență de 12% 2-4 .
În ceea ce privește tratamentul non-farmacologic al acestei afecțiuni, s-a demonstrat că ultrasunetele terapeutice (UST) pot fi un instrument important pentru promovarea regenerării cartilajului articular 5 .
UST se bazează pe emisia de unde mecanice cu frecvențe mai mari de 16.000 Hz, care, atunci când interacționează cu țesuturile corpului, provoacă vibrații de înaltă frecvență, rezultând fie un efect termic, fie un efect mecanic 5. Pentru a obține un efect mecanic, energia sonoră trebuie trimisă într-un mod pulsat și cu intensitate redusă.
În literatura medicală, efectul mecanic al ultrasunetelor de intensitate scăzută și pulsatilă în favoarea metabolismului celular și a capacității de regenerare a țesuturilor este bine demonstrat 6-9 .
Studiile efectuate pe oameni arată un efect benefic asupra regenerării calusului osos în fracturi atunci când se utilizează acest tip de modalitate terapeutică 6,7, deci este fezabil să se creadă că aplicarea ultrasunetelor terapeutice pulsatile de intensitate mică (USTPBI) în țesuturi precum articularul cartilajul va produce un efect regenerativ.
Pe de altă parte, este important de menționat că UST are, în general, o mai bună difuzie în medii lichide (cu conținut ridicat de apă), cum ar fi articulația genunchiului 10 .
Diverse studii celulare demonstrează un efect pozitiv al USTPBI asupra proliferării celulelor stromale și a condrocitelor, precum și asupra diferențierii celulelor stem mezenchimale 11-13; s-a constatat, de asemenea, un efect asupra stimulării metabolismului și formării matricei extracelulare în țesuturile condrale și o îmbunătățire a aspectului histologic al afectării osteocondrale totale la animale 13-15 .
Cook și colab. Au demonstrat un efect pozitiv al tratamentului USTPBI asupra reparării defectelor osteocondrale induse la genunchii iepurelui: au aplicat o doză cuprinsă între 36 și 72 J/cm2 pe zi timp de 3 luni și au raportat beneficii atât macroscopic, cât și histologic 14 .
Până în prezent, nu au fost raportate studii privind efectul USTBI asupra cartilajului articular la pacienții cu osteoartrita genunchiului, astfel încât obiectivul acestui studiu este de a investiga efectul acestei modalități terapeutice asupra grosimii, durerii și funcționalității cartilajului articular al pacienților cu grad 2 și 3 gonartroză conform clasificării Kellgren și Lawrence 16 .
Proiectarea materialelor și metodelor
Acesta a fost un studiu observațional, de tip înainte și după, fără un grup de control.
Grupul de studiu a fost format din 10 pacienți îndreptățiți la Institutul de securitate socială și servicii ale lucrătorilor de stat (ISSSTE): 9 femei și un bărbat, cu o vârstă medie de 67,18 ani și un interval de vârstă între 56 și 81 de ani, cu o diagnosticul de gonartroză (conform criteriilor Colegiului American de Reumatologie) 17 de clasele 2 și 3 (conform clasificării Kellgren și Lawrence) 16, capturat în perioada cuprinsă între 1 martie 2007 și 30 mai 2007, menționat de Servicii de reumatologie, geriatrie, ortopedie și reabilitare ale Centrului Medical Național (CMN) 20 noiembrie.
Criteriile de excludere au fost faptul că sunt purtători ai unor boli reumatice inflamatorii, că s-au infiltrat în articulația genunchiului în ultimele 12 săptămâni și au o contraindicație formală pentru efectuarea studiului de imagistică prin rezonanță magnetică (RMN).).
Studiul a fost aprobat de comitetul de etică al CMN pe 20 noiembrie.
A fost măsurată utilizând o scală analogică vizuală de 10 cm (VAS) de 2 ori: cu o zi înainte de începerea tratamentului și o zi după aplicarea sesiunii numărul 36 din USTPBI.
Indicele de severitate Lequesne 18 a fost utilizat cu o zi înainte de începerea tratamentului și la o zi după a 36-a sesiune a USTPBI. O scădere de 3 puncte pe această scară a fost luată ca un efect clinic important, după cum sa raportat în literatura medicală 19 .
Grosimea cartilajului articular
Au fost realizate două imagini (pre-tratament și post-tratament) prin RMN cu un echipament 1,5 Tesla Intera, secvență 3D/WATSc în orientare coronală, tehnica T1 FFE TR 20 TE 10 și Flip 25 și s-au obținut 30 de felii coronare de 3 mm. grosimea per genunchi scanată. Poziția (angulația în flexie și rotație) a genunchilor a fost luată în considerare pentru a obține imagini post-tratament comparabile cu cele inițiale (aceasta prin comparație în timp real).
Odată ce imaginile au fost obținute, acestea au fost tipărite pe hârtie fotografică nemarcată și aduse în fața a doi observatori independenți de la Spitalul General al Mexicului (JC și CHC), care nu erau conștienți de originea și starea de pre-tratament sau post-tratament a imaginilor, și un expert în interpretarea RMN a țesuturilor moi (Judith Vázquez Zamudio) la CMN 20 noiembrie.
Acești observatori au efectuat măsurarea grosimilor cartilajului articular în puncte marcate la întâmplare, dar simetrice în ceea ce privește imaginile corespunzătoare aceluiași pacient și pe hârtie folosind o scală (scara 1:20). În ceea ce privește observațiile reumatologilor (J.C. și C.H.C.), aceștia au fost supuși unui test de concordanță cu un rezultat mai mic de 35%, pentru care s-a decis efectuarea împreună a unei noi măsurători; măsurătorile finale au fost realizate prin consens. În cazul măsurătorilor efectuate de expert, acestea au fost efectuate într-o singură sesiune.
Ulterior, măsurătorile reumatologilor și ale experților au fost supuse unei analize statistice a corelației.
Un aparat cu ultrasunete terapeutice Chatanooga, modelul Intelect Mobile, a fost utilizat cu următorii parametri: modalitate pulsatilă la 50%, intensitate de 0,3 W/cm 2 și frecvență de 1 MHz, care a furnizat o doză de energie de 36 J/cm 2 pe baza doza utilizată de Cook într-un studiu cu iepuri 14 .
Pentru a calcula timpul de aplicare, s-a folosit măsurarea suprafeței plăcilor tibiale obținute în RMN inițial, a fost înmulțită cu un factor 2 pentru a obține o valoare aproximativă a suprafeței totale de tratat și pentru a putea obține timpul necesar depunerii energiei menționate folosind următoarea formulă: Timp (uri): energie (36 J/cm 2) × suprafață de tratat (cm 2) Putere (0,3 W/cm 2 × 7 cm × 0,5)