Efectul pentoxifilinei asupra anemiei la pacienții cu hemodializă; liza; studiu retrospectiv

Nefrologia este publicația oficială a Societății Spaniole de Nefrologie. Revista publică articole despre cercetări de bază sau clinice legate de nefrologie, hipertensiune arterială, dializă și transplant de rinichi. Jurnalul respectă reglementările sistemului de evaluare inter pares, astfel încât toate articolele originale să fie evaluate atât de comitet, cât și de evaluatori externi. Jurnalul acceptă articole scrise în spaniolă sau engleză. Nefrologia respectă standardele de publicare ale Comitetului internațional al editorilor de reviste medicale (ICMJE) și ale Comitetului pentru publicații etice (COPE).

Indexat în:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus și SCIE/JCR

Urmareste-ne pe:

Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

Introducere și obiective: Tratamentul anemiei în hemodializă (HD) cu agenți de stimulare a fierului și a eritropoiezei (ESA) nu realizează întotdeauna un control adecvat al acesteia, fiind legat de inflamație. Efectul antiinflamator al pentoxifilinei (PTX) ar putea fi benefic în aceste cazuri. Obiectivul a fost studierea posibilului efect al PTX asupra anemiei la pacienții cu hemodializă. Pacienți și metode: Studiu observațional retrospectiv a 18 cazuri (care au primit PTX) și 18 controale (fără PTX, potrivite în funcție de vârstă și sex) în HD (Clínica Universidad de Navarra). Patru pacienți luau PTX pentru boli vasculare și 14 pentru anemie rezistentă (definiție: hemoglobină [Hb] 20%). Hb, dozele MIRCERA® și proteina C reactivă au fost colectate înainte de tratamentul cu PTX (linia de bază), la 3 luni și la sfârșitul urmăririi. Rezultate: La pacienții cu PTX a existat o creștere a Hb (p Concluzii: PTX la o doză de 800 mg/zi îmbunătățește semnificativ Hb la pacienții cu HD pe termen scurt (3 luni) (răspuns în jur de 61%) și permite reducerea Doze de ESA pe termen mediu-lung. Efectul se menține în timp și tratamentul este bine tolerat.

Introducere și obiective: Tratamentul anemiei în hemodializă (HD) cu fier și agent de stimulare a eritropoiezei (ESA) nu duce la un control adecvat al anemiei și a fost asociat cu inflamația. Efectul antiinflamator al pentoxifilinei (PTX) poate fi benefic în aceste cazuri. Scopul nostru a fost de a studia efectul potențial al PTX asupra anemiei la pacienții cu hemodializă. Pacienți și metodă: studiu observațional retrospectiv de caz-control pe 18 pacienți (tratați cu PTX) și 18 controale (fără PTX în funcție de vârstă și sex) pe HD (Clínica Universidad de Navarra). Patru pacienți au primit PTX din cauza bolii vasculare și 14 din cauza anemiei refractare (care a fost definită ca hemoglobină [Hb] 20%). Hb, doza MIRCERA ® și proteina C reactivă au fost înregistrate înainte de începerea tratamentului PTX (valoarea inițială), la 3 luni și la sfârșitul studiului. Rezultate: La pacienții care au primit PTX, s-a înregistrat o creștere a Hb (P Concluzii: la pacienții cu HD, PTX în doze de 800 mg/zi îmbunătățește semnificativ Hb și pe termen scurt (3 luni) la pacienții cu HD (aproximativ 61% răspuns) și permite reducerea dozei necesare de ESA pe termen mediu-lung. Acest efect este susținut în timp și tratamentul este bine tolerat.

INTRODUCERE ȘI OBIECTIVE

Anemia, o complicație a bolii renale cronice (CKD) atribuită deficitului de eritropoietină (EPO), are o incidență de peste 70% în stadiile avansate ale acestei boli. Tratamentul medical include administrarea de agenți stimulatori ai eritropoiezei (ESA) și suplimente periodice de fier. Rata de răspuns ridicată la acest tratament a făcut posibilă nu numai evitarea transfuziei de celule roșii din sânge la pacienții cu hemodializă (HD), ci și îmbunătățirea semnificativă a calității vieții acestora. Cu toate acestea, de la începutul utilizării EPO s-a observat că există un grup de pacienți cu rezistență la ESA. În unele cazuri, se poate atribui unor factori ușor de tratat, cum ar fi deficiența de fier, hiperparatiroidismul sever, dializa ineficientă, pierderea de sânge, deficiențele de vitamine etc; iar în altele, inflamația a fost propusă ca mecanism implicat 2,3. De fapt, toți pacienții dializați au un anumit grad de inflamație care a fost legat într-o măsură mai mare sau mai mică de anemie, în funcție de cazurile 2,4. Inflamația poate condiționa nu numai o producție mai mică de EPO, ci și un răspuns mai scăzut al celulelor progenitoare ale eritropoiezei la tratamentul menționat 5 .

Pentoxifilina (PTX), derivată din metilxantină, este un inhibitor nespecific al fosfodiesterazei care, pe lângă proprietățile reologice 6 și utilizat ca tratament în bolile vasculare periferice, are activitate antiinflamatorie. De fapt, s-a raportat că scade nivelurile de interleukină 6 (IL-6) și alți parametri de inflamație la pacienții cu HD. În ceea ce privește posibilul beneficiu al acțiunii sale antiinflamatorii în anemie la pacienții renali, unele studii arată că aceasta îmbunătățește hemoglobina (Hb) la pacienții cu CKD 8-10, dar nu există date atât de clare la pacienții cu un program HD regulat 11 .

Obiectivul principal al acestei lucrări a fost evaluarea modificării nivelului de Hb și dozei de ESA la pacienții HD tratați cu PTX, comparativ cu un grup de control fără tratamentul menționat.

Obiectivele secundare au fost: 1) studierea nivelurilor de proteină C-reactivă (CRP) ca marker al inflamației la acești pacienți; și 2) analizați toleranța și siguranța PTX în grupul tratat.

MATERIAL SI METODE

Au fost studiați treizeci și șase de pacienți din programul regulat HD de la Clinica Universității de Navarra, Pamplona, dintre care 18, considerați cazuri, au primit tratament cu PTX și 18 nu (controale). Includerea pacienților a fost efectuată în martie 2011, după obținerea consimțământului informat și aprobarea studiului de către comitetul de etică al spitalului.

Criteriile de includere pentru toți (cazuri și controale) au fost două: a avea vârsta peste 17 ani și a fi la un program HD regulat cu cel puțin trei luni înainte. De asemenea, cazurile luau PTX pe cale orală. S-a înregistrat dacă indicația pentru administrarea PTX a fost o boală vasculară periferică sau rezistență la tratamentul obișnuit al anemiei. ESA utilizat în tratamentul anemiei, atât în cazuri, cât și în martori, a fost MIRCERA® (metoxi polietilen glicol-epoetină beta). Lipsa răspunsului la tratamentul anemiei în unitatea noastră a fost definită ca niveluri de Hb mai mici de 11 g/dl în ultimele trei luni, în ciuda faptului că au primit doze de ESA mai mari de 1,5 ori doza medie obișnuită la pacienții noștri (doza uzuală: 100 μg/lună) și au un indice de saturație al transferinei (IST) mai mare de 20%. Criteriile de excludere au fost: diagnosticarea neoplaziei sau a bolii hematologice; tratament cu steroizi; intervenții chirurgicale majore, sângerări, admitere prelungită (mai mare de 15 zile), transfuzie de produse din sânge în ultimele trei luni, modificări ale frecvenței sau modalității dializei în perioada de observație, hipotensiune arterială simptomatică frecventă la HD (mai mult de 1 sesiune/săptămână ).