Efecte adverse ale dietei ketogenice Dieta ketogenică
Termeni și abrevieri:
LDL - Lipoproteină cu densitate scăzută
HDL - Lipoproteină de înaltă densitate
KD - Dieta ketogenică
MAD - Dieta Atkins modificată
MCT - Trigliceride cu lanț mediu
MCTD - Dieta cu trigliceride cu lanț mediu
Considerații gastrointestinale
Efectele secundare gastrointestinale sunt frecvente, jumătate dintre pacienți raportând un anumit grad de greață, constipație, balonare sau vărsături la un moment dat în terapia cu dietă ketogenică. Cu toate acestea, aceste simptome se rezolvă în general după primele câteva zile sau săptămâni de tratament cu dieta ketogenică [1, 2, 3]. După cum sa indicat în aceste studii, a fost rar ca pacienții să nu poată continua tratamentul dietetic ketogen din cauza greață, constipație sau vărsături. Cu toate acestea, pacienții implicați în aceste studii nu au continuat tratamentul cu dietă ketogenă mai mult de o perioadă de 9 luni.
Considerații lipidice
Lipidele pot crește în dietele ketogenice și trebuie controlate. Un studiu realizat de Sirven și colab. [1] a constatat o creștere semnificativă a colesterolului total în repaus alimentar la 3 și 6 luni în dietă, cu o creștere a colesterolului mediu de la 208 mg/dL (interval, 120-304) la 291 mg/dL (220- 395). De asemenea, trigliceridele au crescut la 3 luni de la media 190 mg/dL (41-542) la 203 mg/dL (68-417), apoi s-au stabilizat [4]. Extinderea acestui studiu a continuat să arate o creștere semnificativă a colesterolului total și a raportului colesterol/HDL în momentul întreruperii dietei după până la 35 de luni de dietă [5]. Dacă apar modificări extreme ale lipidelor, aceasta poate justifica întreruperea terapiei dietetice [6]. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că lipidele crescute nu sunt prezente la toți pacienții sau în toate studiile, iar trigliceridele și LDL s-ar putea să nu se modifice [7].
Lipidele sunt, de asemenea, crescute în MAD [8], deși nivelurile finale de lipide din unele studii au rămas în intervalul mediu de risc cardiovascular [9]. Un studiu MAD a constatat de fapt o scădere a trigliceridelor cu tratament dietetic ketogen în decurs de 12 luni [10].
Este demn de remarcat faptul că lipidele pot crește în faza inițială a dietei și apoi pot reveni la valoarea inițială: un studiu efectuat pe 37 de adulți cu MAD timp de cel puțin 3 luni a constatat că, în timp ce colesterolul total și LDL au crescut la 3 luni, diferență față de valoarea inițială după 1 an (p = 0,2 și, respectiv, p = 0,5) [11].
De asemenea, în caz de hipercolesterolemie, poate fi totuși gestionată fără a întrerupe terapia dietetică. Un pacient al cărui LDL s-a dublat după 3 luni a continuat MAD și, cu supliment de carnitină (și înlocuirea grăsimilor saturate cu grăsimi polinesaturate), colesterolul și LDL au revenit la normal [12]. Suplimentarea cu carnitină a redus cu succes creșterea trigliceridelor la alți trei pacienți [5].
Prin urmare, suplimentarea cu carnitină poate spori acest efect advers particular al KD.
Considerații hormonale
Iregularitățile menstruale și încetarea menstruației sunt frecvente în foamete. Deoarece dieta ketogenică este concepută pentru a imita foamea, nu este surprinzător faptul că poate provoca și nereguli menstruale. Barborka și colab. Au raportat în anii 1930 că 21% dintre femei și-au oprit perioadele în timpul tratamentului dietetic ketogen; cu toate acestea, în cei șapte care au întrerupt dieta, menstruația normală a reluat [13]. În studiul lui Sirven din 1999, toate cele nouă femei (100%) au dezvoltat nereguli menstruale (cicluri neregulate sau încetarea menstruației), care s-au rezolvat cu întreruperea dietei [1]. De asemenea, neregulile menstruale au fost frecvente în studiul realizat de Mady et al. În 2003 pe dieta ketogenică (45% dintre femei) [14].
Cu toate acestea, neregularitățile menstruale par a fi mult mai puțin frecvente într-un MAD și nu au fost găsite nereguli menstruale la niciuna dintre cele 19 femei dintr-un studiu [15], niciuna nu a fost raportată la nouă femei într-un al doilea studiu [10] și au fost doar Prezent la 1 din 17 femele într-un al treilea armăsar [12]. Lambrechts nu a găsit niciunul din două femei în KD clasic și două femei în MCTD [16].