Ecografia; a efectuat de nefr; siglă; experiența noastră de Nefrologie
Nefrologia este publicația oficială a Societății Spaniole de Nefrologie. Revista publică articole despre cercetări de bază sau clinice legate de nefrologie, hipertensiune arterială, dializă și transplant de rinichi. Jurnalul respectă reglementările sistemului de evaluare inter pares, astfel încât toate articolele originale să fie evaluate atât de comitet, cât și de evaluatori externi. Jurnalul acceptă articole scrise în spaniolă sau engleză. Nefrologia respectă standardele de publicare ale Comitetului internațional al editorilor de reviste medicale (ICMJE) și ale Comitetului pentru publicații etice (COPE).
Indexat în:
MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus și SCIE/JCR
Urmareste-ne pe:
Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.
CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult
SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.
SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.
Ecografia este o tehnică esențială în evaluarea pacientului cu boală renală atât acută, cât și cronică și pentru efectuarea unei biopsii renale. Interpretarea constatărilor ecografice depinde în mare măsură de datele clinice. Din acest motiv, este foarte important ca nefrologii să o cunoască în profunzime și să participe activ la interpretarea imaginilor pentru a crește profitabilitatea acestui test de diagnostic. Mai mult, nefrologul ar trebui să știe cum să efectueze ecografii renale. În acest sens, există multe specialități care au încorporat ultrasunetele în practica lor clinică obișnuită, efectuând singuri această procedură. Serviciul nostru are un aparat cu ultrasunete din 1991 și, de atunci, toți nefrologii săi și toți rezidenții instruiți de atunci au fost instruiți să efectueze și să interpreteze ultrasunetele. 1
Studiul cu ultrasunete renale este simplu de realizat, sigur și ieftin, astfel încât poate fi repetat ori de câte ori este nevoie. Este indicat în special la pacientele gravide, alergice la contrastele cu iod sau la bolnavii foarte grav, deoarece echipamentul este ușor transportabil la patul pacientului. În plus, este esențial în gestionarea pacientului transplantat. Pentru toate cele de mai sus, depășește în multe aspecte alte teste imagistice utilizate în mod clasic în Nefrologie, cum ar fi urografia intravenoasă sau nefrotomografia.
În această lucrare vom revizui aplicarea ultrasunetelor la studiul celei mai frecvente afecțiuni renale. Aceasta nu este o descriere exhaustivă a ultrasunetelor în patologia renală, deoarece există texte excelente la care cititorul este trimis. 2-4
ECOGRAFIE NORMALĂ A RENILOR
Ambele rinichi ortotopic și transplantat sunt ușor vizualizate prin ultrasunete. Avem nevoie de un echipament cu ultrasunete cu sonde a căror frecvență variază între 3,5 și 5 mHz pentru adulți și 7,5 mHz pentru copii.
Rinichiul este explorat cu pacientul în decubit dorsal sau lateral. Axa sa longitudinală și transversală va fi măsurată. În axa sa longitudinală, forma sa este eliptică, iar ecostructura sa normală constă din: capsulă (alb), parenchim (negru) și sinus (alb). Uneori, piramidele medulare pot fi văzute ușor mai întunecate decât parenchimul normal (Figura 1). În axa transversală, rinichiul are forma literei C. Această vedere este ideală pentru evaluarea posibilei dilatații a sistemului excretor (Figura 2). Rinichiul sănătos măsoară între 10 și 12 cm, stânga fiind puțin mai mare decât dreapta. 5 O diferență de lungime între cei doi rinichi mai mare de 1,5 cm este considerată semnificativă. Dimensiunea rinichilor este corelată cu greutatea și înălțimea pacientului. În ceea ce privește vârsta, rinichiul crește rapid de la copilărie la 18 ani și scade în dimensiune după 50 de ani, deoarece masa renală se pierde. Grosimea corticală normală măsoară aproximativ 1,1 ± 0,9 cm.
Studiul ecogenității parenchimului este foarte util. Se obține prin compararea ecogenității parenchimatoase a rinichiului drept și stâng cu cea a ficatului și, respectiv, a splinei. Rinichiul sănătos are o ecogenitate egală sau mai mică decât acele organe. Cu vârsta, rinichiul devine mai hiperecogen, probabil din cauza fibrozei parenchimatoase (Figura 3).
Sinusul renal normal este vizualizat ca o elipsă hiperecogenă în centrul rinichiului. Sistemul pielocaliceal normal nu este vizibil; în caz contrar, suntem în prezența hidronefrozei.
Trebuie să aflăm dacă pacientul are unul sau doi rinichi, dacă locația sa este ortotopică sau nu, dacă există asimetrie renală, dacă conturul său este neted sau în relief, dacă parenchimul este normal sau subțire și dacă există imagini suprapuse pe ecostructura normală deja descrisă (chisturi, mase, litiază etc.). În plus, vom evalua structurile înconjurătoare (de exemplu, spațiile suprarenale) și vasele renale. 2.6
ECOGRAFIA ÎN PATOLOGIA RENALĂ
În cele din urmă, prezența mai multor chisturi renale cu sau fără chisturi hepatice va sugera diagnosticul bolii renale polichistice, o cauză predominantă a insuficienței renale cronice.
La pacienții hipertensivi, ultrasunetele pot ajuta la excluderea hipertensiunii secundare. Dacă observăm asimetrie renală (rinichiul drept> 1,5 cm decât rinichiul stâng sau stâng> 2 cm decât cel drept), acest lucru sugerează stenoza arterei renale. 6 Putem găsi, de asemenea, mase suprarenale, cum ar fi feocromocitom (Figura 4). Uneori putem diagnostica boli de rinichi care cauzează hipertensiune, cum ar fi boli de rinichi polichistice.
În ghidurile europene actuale pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, ultrasunetele nu sunt incluse în evaluarea pacientului hipertensiv. 12 Am efectuat o ecografie la Serviciu ca parte a evaluării de rutină a pacienților hipertensivi și am observat că ultrasunetele sunt patologice la 39% dintre pacienții cu funcție renală normală și la 69% dintre cei cu insuficiență renală. 13 Prin urmare, considerăm că ultrasunetele ar trebui incluse ca parte a bateriei de teste efectuate în studiul pacienților hipertensivi.