Durere în pancreatită - Articole - IntraMed
Aspecte fiziopatologice ale pancreatitei acute
Sinteza proteinelor în ribozomi este normală, dar există modificări ale morfologiei vacuolelor. Secreția enzimatică este blocată sau este secretată într-un mod inadecvat. Odată ce începe episodul de pancreatită, există o creștere excesivă a enzimelor în țesutul interstițial al glandei; ulterior acestea se îndreaptă spre spațiul retroperitoneal și spre cavitatea peritoneală. Când se află în acesta din urmă, există absorbție și trecere în fluxul circulator împreună cu produse de degradare a proteinelor, care reprezintă cauza modificărilor sistemice la distanță.
Dintre pacienți, 80% se recuperează în primele zile, fără complicații, după atacul acut și necesită un sprijin medical minim; restul de 20% dezvoltă forme severe care au în general ca necroză caracteristică a țesutului pancreatic asociat cu prezența colecțiilor lichide.
Tablou clinic
Pacientul care este internat într-o cameră de urgență cu o imagine a pancreatitei acute prezintă în principal durere, care se află în regiunea epigastrică, în general consecința unui aport abundent de alimente grase și băuturi alcoolice. Durerea este produsă de stimularea terminațiilor nervoase din plexul solar și din canalele lobulare pancreatice; În plus, există o distensie semnificativă în camera gastrică, care provoacă o senzație de plenitudine care se odihnește atunci când apare vărsăturile. Durerea se manifestă spontan în mare intensitate; radiază spre regiunea lombară secundară relației descrise anatomic. Este o durere plictisitoare, înțepătoare, care nu cedează în nicio poziție, este însoțită de o stare generală precară, deshidratare și vărsături. Când starea a evoluat, există febră, alterări metabolice, dezechilibru acido-bazic și, mai târziu, manifestări îndepărtate, cum ar fi insuficiența respiratorie, cardio-circulatorie și renală.
Diagnostic
Suspiciunea clinică este primul element de diagnostic. Este suficient să știm că durerea este o parte fundamentală și piatra de temelie a bolii; Cu toate acestea, studiile de laborator și de cabinet ghidează spre un diagnostic corect și utilizarea tomografiei dinamice confirmă starea glandei, în timp ce studiile de sânge relevă enzime specifice crescute în procesul acut al bolii. Clasificarea acestui lucru se face în acest moment pentru a determina pașii de urmat.
Tratament
După cum sa menționat deja, pancreatita este o boală inflamatorie agresivă care afectează inițial glanda pancreatică și, mai târziu, organele îndepărtate. Tratamentul vizează menținerea pacientului în cele mai bune condiții posibile, cu soluții și management cuprinzător în sala de terapie intensivă; Controlul durerii este important și trebuie făcut odată ce diagnosticul este pus, deoarece dacă acest lucru este greșit și durerea este acoperită, pot exista complicații dacă se efectuează un tratament chirurgical precoce.
Durerea secundară creșterii presiunii ductale este simptomul care afectează cel mai mult pacienții și îi menține în agonie invalidantă. În general, este indicată utilizarea narcoticelor intravenoase, meperidina este medicamentul ales.6, 7 Motivul se bazează pe dovezi clare că, spre deosebire de morfină, nu provoacă spasm al tractului biliar și are ca rezultat un control clar al durerii în abdomenul superior. Morfina nu trebuie utilizată la pacienții cu pancreatită, deoarece crește presiunea în tractul biliopancreatic și provoacă un spasm complet și permanent al sfincterului Oddi; o doză mică (0,04 mg/kg iv) este suficientă pentru a crește presiunea.7 Pentru a obține controlul durerii, decompresia gastrică trebuie efectuată folosind un tub Levin; utilizarea corectă a fluidelor și electroliților scade anxietatea pacientului, odată cu inițierea antibioticelor. Spălarea peritoneală cu soluții izotonice intrare-ieșire a fost utilizată pentru a reduce enzimele proteolitice și, astfel, pentru a evita complicațiile la distanță și pentru a elimina durerea. Odată ce procesul inițial este limitat, durerea scade semnificativ și restituirea tranzitului intestinal rămâne situația finală