Durere anală
Spitalul Universitar Virgen del Rocío
Manual clinic de urgență
Urgențe UGC ale Spitalului Universitar Virgen del Rocío
Sunteți aici: Acasă »Index» Chirurgie »Dureri anale. Urgențe proctologice
Camacho Marente, Violeta
Senent Boza, Ana
de la Portilla de Juan, Fernando
Proctalgia acută este o consultare frecventă în serviciile de urgență. În spitalul nostru, se efectuează peste 1.200 de intervenții urgente urgente pe an, aproape jumătate din aceste operații fiind cauzate de patologia anorectală.
Durerea anală acută este cea a orelor sau a zilelor de evoluție (în general mai puțin de 72 de ore), severă, uneori incapacitantă și care obligă pacientul să se consulte. În majoritatea cazurilor, o anamneză direcționată și un examen fizic de bază în consultare sunt suficiente pentru a ajunge la diagnostic. Nu trebuie să uităm să acordăm atenție semnelor sistemice ale pacientului, în special la pacienții diabetici sau imunosupresi, deoarece, în unele ocazii, aceste afecțiuni pot pune viața în pericol și necesită o acțiune rapidă și eficientă.
DIAGNOSTIC
1. ANAMNEZE.
Este esențial pentru un diagnostic corect. Este necesar să întrebați despre caracteristicile durerii (când a început, intermitentă sau continuă, relația cu defecația ...), obiceiul intestinal (constipație/diaree), coexistența sângerării, descărcării sau supurației și comorbiditățile pacientului (boli inflamatorii intestinale, diabet zaharat ...). În cele mai multe cazuri, cu un istoric medical adecvat, vom avea un diagnostic extrem de suspect.
2. EXAMENUL FIZIC.
Poate fi efectuat cu pacientul în poziția genupectorală sau mahomedană (îngenuncheat și aplecat în față) sau în poziția laterală sau Sims (cu picioarele îndoite spre piept), acesta din urmă fiind în mod normal cel mai utilizat în timpul unei examinări standard așa cum este cel mai confortabil pentru pacient.
Pentru inspecția zonei anale și perineale, vom separa fesele și vom căuta existența unor zone eritematoase sau umflate, semne inflamatorii locale, prezența orificiilor fistuloase, supurație, răni sau sângerări. După aceasta, vom proceda la efectuarea unui examen rectal, care ne va permite să apreciem tonul sfincterului anal, să identificăm tumorile din canalul anal, dureroase sau nu, precum și urmele de sânge sau puroi. Este esențial să efectuați această manevră ușor și treptat și cu un deget lubrifiat pentru a evita reflexul vasovagal și intensificarea durerii. În cazul vizualizării unei fisuri anale, trebuie evitată examinarea rectală digitală, având în vedere durerea pe care o produce.