2. Malnutriția și evaluarea stării nutriționale
În prezent, bolile oncohematologice sunt una dintre cele mai răspândite probleme de sănătate în lumea dezvoltată și, din acest motiv, cercetările tind să caute soluții farmacologice care vizează vindecarea sau cronificarea acestor boli. Una dintre principalele consecințe ale acestui fapt este apariția malnutriției la pacienți, datorită faptului că sunt supuși unor tratamente intense.
Deși apariția acestei malnutriții depinde de fiecare pacient, în momentul diagnosticării bolii mulți o prezintă deja. Între 35-85% dintre pacienți pot pierde în greutate de la începutul tratamentului dacă o intervenție nutrițională nu este efectuată rapid. Această scădere în greutate depinde de tipul tumorii și de situația inițială în care se află pacientul, așa că subliniem încă o dată importanța unui sprijin nutrițional bun.
Obiectivul acestei părți a ghidului este să fiți conștient de problemele care pot apărea din cauza bolii și a tratamentului în sine și care vă pot condiționa starea nutrițională.
2.1 Ce factori îmi vor influența starea nutrițională?
Pacienții, datorită tratamentelor și situației în care se află, pot vedea diminuată capacitatea lor de a se hrăni. Acest lucru duce la malnutriție, care este cauzată de diferiți factori pe care îi vom vedea mai târziu. Prin urmare, este important ca diagnosticul să fie pus devreme pentru a combate imediat problema malnutriției. De asemenea, este important ca dumneavoastră, ca pacient, să participați activ la această parte a tratamentului, deoarece dacă nu reușiți să mâncați corect, este posibil să aveți mai multe dificultăți în urmărirea regulată a tratamentului sau recuperarea după acesta.
Principalele cauze ale malnutriției pot fi clasificate în următoarele grupuri. Amintiți-vă, totuși, că același pacient nu suferă întotdeauna toate simptomele, pentru că uneori le experimentează doar unele, sau chiar niciuna. Să vedem care sunt aceste grupuri.
Malnutriție legată de intervenția chirurgicală: tumorile oncohematologice nu sunt operate, ci doar complicațiile asociate care pot apărea. În acest caz, pot fi generate diferite simptome legate de sistemul digestiv și, în general, de fiecare dată când există o intervenție chirurgicală există o creștere a nevoilor nutriționale care pot duce la pierderea în greutate.
Malnutriție legată de chimioterapie: aceste tratamente provoacă o serie de efecte secundare, care depind de tratamentul administrat, de doză și de situația individuală a fiecăruia, adică de cât de bine este pregătit să primească tratamentul. Dar trebuie de asemenea luat în considerare faptul că există unele celule din corp care sunt mai sensibile la aceste tratamente. Aceste celule sunt cele ale tumorii (către care sunt direcționate chimioterapiile), dar și cele ale membranelor mucoase (cele ale tractului digestiv, ale gurii etc.), care se inflamează ca urmare a acestor tratamente (această inflamație se numește mucozită ). În funcție de gradul său, această inflamație poate afecta absorbția alimentelor și ritmul intestinal, pe lângă faptul că provoacă greață, vărsături, răni la gură, modificări ale mirosurilor și diaree. Toate acestea duc la faptul că pacientul mănâncă mai puțin și pierde în greutate.
Obiectivul recomandărilor va fi reducerea disconfortului digestiv, menținând în același timp o stare nutrițională bună.
Malnutriție legată de radioterapie: modificările pacienților vor depinde de regiunea iradiată și de doza totală administrată.
Din acest motiv, pacienții care vor suferi cele mai mari simptome vor fi cei care primesc mai multe doze de radioterapie sau cei cu condiționare a transplantului de precursor hematopoietic (HSCT), deoarece această condiționare include radiații corporale totale. Pe de altă parte, ar trebui să adăugăm la toate acestea efectele care provin din tratamentele de chimioterapie sau din procesul TPH în sine.
La fel ca în cazul chimioterapiei, celulele care sunt cele mai afectate sunt cele ale mucoasei. Acest lucru poate afecta și scăderea salivei, provocând multă uscăciune în gură și favorizând apariția infecțiilor. În consecință, pot apărea modificări ale gustului și mirosului care, în funcție de tratament și de persoană, pot fi menținute temporar sau pe termen nelimitat. Un alt efect ca urmare a acestui tratament este modificarea motilității intestinale, care poate favoriza apariția diareei sau a obstrucțiilor.
Malnutriție legată de transplanturi: HSCT este un tratament antineoplazic care este, de asemenea, agresiv pentru tractul digestiv.
Constă în administrarea de doze mari de chimioterapie, în așa-numita fază de condiționare, urmată de perfuzia de celule hematopoietice. Acest proces generează multe simptome, care pot varia de la oboseală, pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, dificultăți la înghițire, scăderea salivei, mucozită, gusturi și mirosuri modificate (unii oameni observă un gust metalic), până la creșterea mișcării intestinului, ducând la diaree pentru o lungă perioadă de timp și uneori obstrucție intestinală. Principala consecință este pierderea în greutate. Din acest motiv, este important ca pentru multe dintre aceste simptome să se efectueze un sprijin nutrițional adecvat devreme. La unii pacienți, pot apărea alte probleme, cum ar fi boala grefă versus gazdă (GVHD), în formele sale acute sau cronice. Pacienții care urmează să primească acest tip de tratament vor avea nevoie de o evaluare nutrițională prealabilă, o urmărire în timpul spitalizării și o reevaluare la aproximativ 3 luni.