Duodopa Parkinson avansată specială; Să vindecăm Parkinson
Bine ați venit pe toți la al patrulea post al nostru Special Parkinson avansat.
Pentru a vorbi despre DUODOPA® (leverală enterală-carbidopa) Avem privilegiul de a o avea pe María José Catalán, coordonatoare a Unității pentru tulburări de mișcare a Spitalului Clínico San Carlos, din Madrid.
María José are multă experiență cu Duodopa®, a contribuit cu diferite publicații recente la cunoștințele despre răspunsul la terapia menționată și a tratat peste 40 de pacienți cu aceasta.
Bună dimineața María José și, în primul rând, îți mulțumesc foarte mult pentru timpul și disponibilitatea ta. Ce este perfuzia enterală levodopa-carbidopa (comercializată ca Duodopa® în Europa și Duopa® în Statele Unite; ne vom referi la Duodopa® pe tot parcursul interviului)?
Este o formulă galenică de levodopa în suspensie micronizată într-un gel îngroșător de carmeloză sodică. Deși această frază sună foarte tehnic, din punct de vedere practic, aceasta constă în prepararea levodopa-carbidopa într-un gel care facilitează absorbția sa în intestinul subțire.
Este prezentat în asociere cu levodopa (20 mg/ml) și un inhibitor al dopadecarboxilazei, carbidopa (5 mg/ml). Acest raport dintre levodopa și carbidopa se potrivește cu raportul acestor două substanțe în Sinemet Plus®.
Vine în cartușe de 100 ml (2000 mg levodopa/500 mg carbidopa) care se încadrează într-un sistem portabil pentru perfuzie intraduodenală (pompă CADD-LegacyDuodopa) printr-un tub. Amplasarea tubului enteral se realizează prin tehnica gastrostomiei endoscopice percutanate (PEG).
Doza zilnică totală de Duodopa® constă din trei doze ajustate individual: doza de dimineață, doza de întreținere sau doza continuă și doze suplimentare de bolus (doză suplimentară), administrate pe parcursul a aproximativ 16 ore (durata individualizată în funcție de cerințele fiecărui pacient). În plus față de administrarea pe timp de zi, dacă este justificat din punct de vedere medical, Duodopa® poate fi administrat pe timp de noapte.
Care este explicația pe care o îmbunătățesc pacienții?
Când boala Parkinson evoluează, deși pacienții mențin un răspuns bun la levodopa, acest răspuns devine fluctuant, adică pacienții percep o îmbunătățire clinică care coincide cu efectul levodopa, dar înainte de a lua următoarea doză, răspunsul este redus și acest lucru este perceput ca agravarea simptomelor, mai multă stângăcie motorie și uneori apariția simptomelor nemotorii. Când apare această situație clinică, neurologii, în funcție de pacient, de cerințele acestora și de momentul clinic de evoluție, folosesc strategii de tratament pentru a „stabiliza” situația clinică. Aceste strategii, este important să știm că acestea variază în funcție de mulți factori clinici, nu există unul mai bun decât altul, fiecare pacient poate necesita o strategie diferită în funcție de timpul de evoluție și de alți factori.
În cazul Duodopa®, îmbunătățirea se explică prin două circumstanțe:
1.- Administrarea levodopa va fi mai constantă, în fiecare oră se va administra o doză continuă, astfel încât creierul va avea această resursă pentru a produce dopamină într-un mod mai stabil.
2.- Administrarea Duodopa® în intestinul subțire permite absorbția sa directă, ocolind bariera gastrică care uneori presupune o întârziere a absorbției levodopa deoarece nu permite înaintarea sa în intestinul subțire (pacientul cu Parkinson prezintă frecvent golire probleme gastrice).
Ce pacienți ar putea beneficia de tratamentul cu Duodopa® și ce beneficii și pentru cât timp ar trebui să se aștepte?
Toți pacienții care nu au un răspuns stabil la levodopa orală pot beneficia. Deoarece este o terapie mai complexă decât medicamentele orale, înainte de a o începe, trebuie să încercăm să utilizăm alte medicamente orale pentru a stabiliza răspunsul clinic, adică să încercăm să ne asigurăm că pacientul obține o îmbunătățire stabilă cu sprijinul altor medicamente. Cu toate acestea, dacă există dificultăți în atingerea acestui obiectiv la un anumit pacient sau dacă există efecte secundare ale unui medicament, merită să începeți tratamentul cu Duodopa® și să nu îl amânați, deoarece oferă avantaje mari în ceea ce privește funcționalitatea și calitatea vieții pentru mulți pacienți. .
Pentru a lua decizia de a indica această terapie unui pacient cu boala Parkinson, ce evaluare sau teste trebuie efectuate?
Prima și cea mai importantă premisă este că pacientul răspunde la levodopa. Deși acest lucru poate părea absurd, uneori este dificil să se determine dacă există un răspuns și amploarea acestuia; atât de către pacient, cât și de neurolog (care interpretează simptomele pe baza informațiilor furnizate de pacient). Dacă nu există dovezi ale unui răspuns clar, adică pacientul nu definește situațiile clinice diferențiale de activare și oprire, trebuie efectuat un test de levodopa pentru a evalua răspunsul. Acest test este, de asemenea, un ajutor pentru pacient, îi oferă în mod obiectiv, în fața neurologului, răspunsul clinic la care se poate aștepta de la Duodopa®, anticipând că acest răspuns va fi, de asemenea, mai stabil pe parcursul zilei.
Vârsta presupune vreo limitare?; Ce contraindicații sau pacienți nu ar fi susceptibili la tratamentul cu Duodopa® și de ce?
Vârsta nu este o limitare pentru acest tratament și acesta este unul dintre cele mai mari avantaje ale sale. Este important să se evalueze situația cognitivă a pacientului, dacă acesta prezintă o deteriorare cognitivă moderată, este necesar să se cântărească avantajul stabilității simptomelor motorii și riscul ca el să poată manipula sistemul sau chiar să scoată sonda. Dacă afectarea cognitivă este avansată, cred că această opțiune de tratament nu ar trebui luată în considerare.
Ce beneficii beneficiază pacienții cu acest tratament? Îmbunătățesc complicațiile motorii, simptomele nemotorii și calitatea vieții și autonomia lor? Care?
Cu acest tratament, este de așteptat ca „toate” simptomele motorii și nemotorii care se îmbunătățesc cu levodopa orală să se îmbunătățească, iar această îmbunătățire va fi percepută de pacient și într-un mod mai stabil în timpul zilei. Este important de știut că este posibil, de asemenea, cu un tratament stabil cu Duodopa® să aibă perioade din zi cu beneficii mai mici sau că pacientul se simte oarecum mai rău; dar această „fluctuație” va fi mai puțin frecventă și mai ușoară decât în cazul levodopa orală; durata bolnavului pacientului este mult redusă. Acest lucru îmbunătățește calitatea vieții, deoarece permite pacientului să-și îmbunătățească și să-și prelungească autonomia. De-a lungul timpului, este de asemenea obișnuit ca somnul și autonomia să se îmbunătățească noaptea, chiar dacă pompa nu este conectată noaptea.
Din experiența mea, răspunsul este optimizat și stabilizat, dacă pacientul evită să ia „doze suplimentare” și permite acestui tratament să ajungă la creier într-un mod stabil. Inițial, în timp ce se fac ajustări pentru a găsi doza optimă, poate peste o lună sau două, pacientul va lua dozele suplimentare de care are nevoie și acest lucru va fi util ca informație pentru neurolog pentru a ajusta dozele continue și de dimineață. Trebuie evitat fenomenul comun la unii pacienți de administrare a dozelor suplimentare în anticiparea agravării clinice. Pacientul trebuie să se antreneze și să perceapă în cel mai obiectiv mod posibil o reducere a răspunsului; nu întotdeauna faptul că vă simțiți mai rău sau diferit are legătură cu boala Parkinson și răspunsul dumneavoastră la tratament.