Doze mari de vitamina D, o alternativă în situația de urgență Știri - Diagnosticul Alkemy
27.03.2020
Doze mari de vitamina D, o alternativă în caz de urgență?
Doze mari de vitamina D, o alternativă în caz de urgență?
Nu suspendați blocada SRAA în pandemia COVID-19. O propunere de discuție cu privire la o ipoteză plauzibilă care merită analizată având în vedere urgența pandemiei
Infecția cu coronavirus generează un risc mai mare de complicații și mortalitate la pacienții vârstnici, hipertensivi, diabetici sau pacienți cu boli cardiorespiratorii anterioare.
Din rapoartele inițiale despre evoluția pacienților din China, țara de origine a epidemiei, s-a observat că pacienții cu afecțiunile clinice menționate anterior prezentau de 3 sau 4 ori mai multe simptome respiratorii, spitalizări și mortalitate decât cei care nu.,
Hipertensiunea a fost un factor de risc care a dus la speculații diferite. O publicație a British Medical Journal a propus, pe baza cercetărilor de bază, ipoteza că medicamentele care blochează sistemul renin angiotensinei aldosteronului (RAAS), inhibitorii ECA și ARB, ar fi putut fi un factor de risc pentru pacienții care au contractat COVID -19, dat de mecanismul său de acțiune, crește producția de enzima de conversie a angiotensinei 2 (ACE2).
Lucrările experimentale au arătat în mod clar că utilizarea acestor medicamente crește nivelul ECA2. ECA2 este receptorul la care coronavirusurile, atât SARS CoV, cât și SARS Cov2 (COVID-19), se leagă pentru a intra în celulă., .
Întrebarea formulată de autori și reafirmată într-o scrisoare editorială mai recentă este că creșterea ACE2 ar crește încărcătura virală, ceea ce ar explica morbiditatea și mortalitatea mai mari.
Informațiile din primele rapoarte din China nu au raportat dacă pacienții au primit medicamente care blochează RAAS și relația sa cu evoluția clinică.
Cu toate acestea, nu există date care să arate cauzalitatea între o creștere a RCT2 și o creștere a mortalității prin COVID-19. Lucrarea nu descrie modul în care pacienții au luat inhibitori ai ECA sau ARB și, din informații indirecte, se presupune că doar 1/3 dintre aceștia respectă aceste tratamente; Nici studiul nu arată că hipertensiunea sau diabetul au fost predictori de risc independenți.
Societățile științifice internaționale, inclusiv cele din țara noastră legate de această problemă (SAHA, SAC, FAC) au fost de acord că până astăzi nu există dovezi care să sugereze că ar trebui să modificăm tratamentele care blochează RAAS la pacienți și că suspendarea acestora este Risc ridicat.
Alți autori au propus un aspect diferit, cu ipoteza unei posibile acțiuni protectoare a blocantelor RAAS în infecția COVID-19. .
Au fost deja înregistrate două studii clinice pentru a evalua acțiunea Losartan asupra evoluției infecției virale, care nu a fost încă începută. (Clinicaltrials.gov # NCT04312009 și # NCT04311177).
Baza pentru ipoteza utilității blocantelor RAAS derivă din faptul că virusul COVID-19 intră în celulă prin legarea la receptorii ACE2 și îi scade nivelurile intracelulare.
ACE2, spre deosebire de ACE clasic, degradează angiotensina II, deci reducerea indusă de virus accentuează acțiunea patogenă a angiotensinei II la nivel pulmonar. Nivelurile ECA2 exercită un nivel protector al parenchimului pulmonar.
Există dovezi suplimentare că nivelurile mai ridicate de ECA2 la nivelul țesutului pulmonar sunt relevante în procesul de apărare împotriva infecțiilor virale respiratorii, deoarece acestea atenuează eliberarea masivă de citokine și, în consecință, infiltratul inflamator generalizat care duce la complicații respiratorii grave.
Sugestia inițială de a întrerupe medicamentele care blochează RAAS poate fi astfel o strategie contraproductivă pentru evoluția pacientului, nu numai din cauza instabilității nivelului tensiunii arteriale într-un moment clinic complex, ci și din cauza posibilității de a elimina factorul protector al creșterii sângelui presiune.RCT2 asupra patogeniei COVID-19 la nivel pulmonar.
Atât de mult, încât a fost dezvoltat un protocol pentru administrarea de ECA2 uman recombinant solubil (Clinicaltrials.gov # NCT04287686) cu obiectivul că acționarea ca un fel de receptor circulant ar putea funcționa prin captarea virusurilor și administrarea acestuia la pacienții cu COVID-19 ar putea contribui pentru a atenua bolile, a reduce complicațiile respiratorii și a le salva viețile. a fost evaluat de FDA, dar pe 17 martie a fost retras înainte de a începe recrutarea.
Vitamina D și sistemul renin angiotensinei (RAAS)
O altă modalitate de a contrabalansa RAAS, în special ACE2, este prin administrarea de doze adecvate de vitamina D.
Astfel, nivelurile superioare ale uneia dintre cele două părți sunt invers asociate cu nivelurile inferioare ale celeilalte părți. Există dovezi abundente că administrarea de vitamina D atenuează activitatea RAAS la nivel circulant, dar mai important la nivel tisular și intracelular.
În acest fel, atenuează cascada inflamatorie pe care activitatea crescută a RAAS o favorizează.
Vitamina D reduce activitatea ACE și crește activitatea ACE2, care are un efect protector la nivelul plămânilor, restabilind echilibrul ACE/ACE2.
Restabilirea acestui echilibru prin administrarea de vitamina D pare esențială pentru reducerea evenimentelor respiratorii în modele experimentale.
Nivelurile scăzute de vitamina D sunt asociate cu o creștere a infecțiilor respiratorii și în studiile clinice controlate, administrarea vitaminei D a exercitat, de asemenea, un efect protector împotriva infecțiilor la pacienții fără patologie sau cu boli pulmonare obstructive cronice.
Au fost publicate diferite studii și revizuirea lor sistematică prin meta-analiză și majoritatea se referă la beneficii în reducerea simptomelor respiratorii, în mai multe dintre ele cu supliment de vitamina D pe cale orală.
Beneficiile potențiale au fost raportate recent și în cazul infecțiilor cu virusul Dengue
Confruntat cu această epidemie devastatoare pentru care nu avem tratamente eficiente, ne propunem să explorăm potențialul efect protector al dozelor zilnice mari de vitamina D, care pot crește rapid nivelurile sanguine și tisulare ale acesteia, cu intenția de a contrabalansa RAAS și, astfel, de a îmbunătăți infecția COVID-19 și complicațiile sale respiratorii.