Document fara titlu

Figura 1: Abces renal

Introducere

Infecția urinară la adulți este extrem de frecventă. Se estimează că pe parcursul vieții majoritatea femeilor vor avea cel puțin o infecție urinară.

În ciuda frecvenței ridicate, majoritatea infecțiilor urinare nu au consecințe grave pentru pacient și nu prezintă riscul de a provoca leziuni renale definitive. Spre deosebire de ceea ce se întâmplă la copii, numai în grupurile bine definite de pacienți infecția urinară are potențialul de a produce leziuni renale definitive. În general, acest lucru se întâmplă atunci când alături de infecția urinară există alterări anatomice (malformații congenitale), alterări funcționale (vezică neurogenă), corpuri străine (catetere, litiază, catetere etc.) sau există condiții ale gazdei care favorizează infecția (imunocompromiși, diabetici ).

Prevalența ITU la diferite vârste poate fi văzută în următorul tabel:

Etiopatogenie

ITU apar în aproape 99% din cazuri ascendent; adică prin migrarea enterobacteriilor care locuiesc în mod obișnuit în intestinul gros în tractul urinar, prin uretra. Așa s-a stabilit că colonizarea mucoasei vaginale la femei și probabil preputul la bărbați precede infecțiile urinare. Din motivele pe care le vom analiza mai jos, aceste bacterii urcă în prostată, vezică sau tractul urinar superior, dezvoltându-se acolo și provocând infecții.

Alte căi de acces pentru germeni la nivelul căilor urinare sunt hematogene (tuberculoză, abcese renale și perirenale) și prin extinderea directă a proceselor inflamatorii abdominale sau pelvine.

Cei mai comuni germeni de observat în ITU sunt:

Factori predispozanți

General

Bacterian

Factori extrinseci

Factori intrinseci

Diagnostic

Testele cheie pentru diagnosticarea infecției tractului urinar sunt sedimentele urinare și cultura de urină.

Prezența piuriei cu bacterii abundente în sediment este foarte sugestivă pentru ITU și o cultură de urină în care apar mai mult de 105 col./ml de bacterii confirmă diagnosticul. Cu toate acestea, există mai multe considerații care trebuie luate:

- Aproximativ 20% dintre femeile cu urină sterilă (observate prin puncție suprapubiană) pot avea un număr de bacterii de până la 104 col./ml.

- Doar 50% dintre femeile cu ITU simptomatică au o dezvoltare de peste 105 col./ml.

- Prezența piuriei este slab corelată cu ITU. Într-adevăr, lista patologiilor care pot provoca piuria aseptică este extinsă (TBC, litiază, uretrită, prostatită, glomerulopatii etc.).

Locație

Istoricul și examinarea fizică nu sunt capabile să discrimineze în 100% din cazuri dacă suntem în prezența unei infecții mari (de exemplu pielonefrita acută) sau scăzută (de exemplu, cistita acută). Localizarea infecției are o importanță în principal legată de prognostic, severitatea imaginii și timpul de tratament.

O serie de metode de diagnostic au fost dezvoltate pentru a încerca stabilirea localizării infecției urinare (mare sau scăzută); cu toate acestea, cele mai exacte sunt invazive (puncții renale sau suprapubiene, cateterizări), iar cele neinvazive (proteina C reactivă, anticorpi serici sau urinari etc.) nu sunt fiabile.

Clasificare

Prima infecție: 25% șanse de reinfectare în următorii câțiva ani.

Bacteriurie nerezolvată: Urina nu poate fi sterilizată în timpul tratamentului.

Cauze (în ordinea frecvenței)

- Rezistența bacteriană la antibiotic
- Lipsa aderării la tratament
- Dezvoltarea rapidă a rezistenței la antibiotice
- Reinfecție rapidă de către o nouă bacterie
- Insuficiență renală
- Necroză papilară asociată cu abuz analgezic
- Pietre Staghorn
- Infecție auto-provocată.

Persistența bacteriană: Urina este sterilizată în timpul tratamentului, dar o cultură pozitivă reapare rapid Cauze (de obicei corectabile chirurgical):

- Pietre infectate
- Prostatita cronică bacteriană
- Rinichi atrofic infectat
- Fistule vezicovaginale sau vezicoenterale
- Uropatie obstructivă ridicată sau scăzută
- Corpuri ciudate
- Diverticulul uretral. Rinichi de burete medular
- Butucul uretral postnefrectomie infectat
- Necroză papilară
- Chist uracal infectat
- Diverticulii de calificare.

Diagramele clinice

Bacteriuria asimptomatică (BA)

Prezența bacteriuriei la un pacient fără simptome de infecție, asociată sau nu cu piuria. La o treime dintre acești pacienți dispare bacteriuria, la un altul rămâne asimptomatic și doar la o treime apare o infecție simptomatică după un an.

Tratament. Prin urmare, tratamentul acestei afecțiuni este justificat la un subgrup de pacienți cu factori de risc asociați, în care consecințele unei infecții ar putea fi grave (diabetici, monoreni, pacienți cu malformații, boli cardiace valvulare etc.). În rest, monitorizarea atentă sau tratamentul sunt comportamente acceptabile.

Mențiune specială sunt femeile însărcinate, la care s-a demonstrat că BA duce la pielonefrita acută la un procent ridicat de pacienți și este asociată cu prematuritatea și mortalitatea perinatală, motiv pentru care nu numai că trebuie tratate, ci și să primească profilaxie în timpul sarcinii.

Cistita acută (AC)

Infecție localizată în vezică caracterizată prin simptome iritative ale vezicii urinare; Disurie dureroasă, poliakiurie, urgență și urgență asociate cu disconfort vag pelvian cu urină care este de obicei mirositoare și tulbure. Hematuria brută apare, de asemenea, cu o anumită frecvență. La examinarea fizică, pacientul este afebril (prezența febrei ar trebui să sugereze o infecție crescută) și poate avea sau nu sensibilitate hipogastrică.

Diagnosticul este clinic și trebuie confirmat cu un sediment și cultură de urină. Cu toate acestea, deoarece marea majoritate a AC se datorează enterobacteriacelor susceptibile la diferite antibiotice, tratamentul poate fi început empiric cu antibiotice standard și apoi ajustat în funcție de antibiogramă. După cum am menționat deja, o cultură de urină cu mai puțin de 100.000 col./ml nu exclude o ITU, deci ar trebui tratată la un pacient simptomatic.

Se stabilește că pentru aceste infecții necomplicate un ciclu de antibiotice de 3 zile este la fel de eficient ca 10-14 zile (> 95% vindecare).

Alternative de tratament:

- Cotrimoxazol Forte (Sulfametoxazol/Trimetoprim) la fiecare 12 ore. - Nitrofurantoină (ideal micronizată) 50-100 mg la fiecare 8-12 ore. - Cefalosporină 1 generație Cefradină 500 mg la fiecare 6-8 ore. - Cefadroxil 1 gr zi.

Utilizarea anticolinergicelor sau analgezicelor urinare (fenazopiridină) nu este de obicei necesară.

După 10 zile de la terminarea tratamentului, vindecarea ITU trebuie confirmată cu sediment și cultură de urină.

AC nu lasă sechele și nu sunt asociate cu apariția afectării cronice a rinichilor.

Prostatita

Pielonefrita acută (AP)

Infecție localizată în principal în tractul urinar superior (pelvis și rinichi). Originea, ca majoritatea ITU, este ascendentă, prin urmare trebuie să existe prezența bacteriilor în vezică.

Din punct de vedere clinic se caracterizează prin apariția bruscă a febrei și a frisoanelor (frisoane solemne), de obicei dureri lombare unilaterale cu sau fără simptome de cistită acută. Pot exista simptome gastrointestinale asociate (greață, vărsături și chiar diaree). Examenul fizic a relevat un pacient febril, intoxicat, tahicardic. La examenul abdominal există sensibilitate în flanc cu dificultate în examinarea fosei renale și caracteristic prezența unui pumn de percuție pozitiv în fosa lombară.

---