Distracţie; Fundul duodenal - Atlasul gastro-intestinal
Secvența video endoscopică 1 din 2.
Deși duodenul este al doilea loc cel mai frecvent pentru dezvoltarea diverticulilor în tractul digestiv (după colon), doar un grup limitat de pacienți dezvoltă simptome asociate prezenței sale.
Clasificarea diverticulelor duodenale
Clasificare după forma sa
Majoritatea sunt dobândite și extraluminale.
Incidența diverticulului duodenal crește odată cu înaintarea în vârstă.
Pentru mai multe detalii despre endoscopie, descărcați videoclipul făcând clic pe imagine. Dacă doriți să le vizionați în modul ecran complet, așteptați finalizarea descărcării și apăsați Alt + Enter (Windows Media Player).
Toate imaginile endoscopice din acest atlas conțin un videoclip.
Secvența video endoscopică 2 din 2.
Diverticulele duodenale sunt leziuni dobândite formate de o saculație a mucoasei și submucoasei care herniază printr-un defect muscular.
Spre deosebire de diverticulii colonici, diverticulii duodenali produc cu greu simptome, poate din cauza dimensiunii lor mai mari, a fluxului intraluminal crescut și a faptului că conținutul duodenal este relativ steril.
Cu toate acestea, diverticulii duodenali dezvoltă simptome clinice în până la 5% din cazuri, se poate datora diverticulitei, hemoragiei, obstrucției, pneumoperitoneului și malabsorbției în cazul dezvoltării fistulelor duodenocolonice; în unele ocazii pot condiționa durerea abdominală cronică.
Mai puțin de 10% din diverticuli sunt simptomatici și aproximativ mai puțin de 1% vor necesita tratament chirurgical.
Sunt mai frecvente la sexul feminin, la vârste înaintate (în medie 60 de ani). În general sunt unice și în 75% din cazuri sunt asociate cu coledocolitiaza de origine primară.
Patogeneza diverticulului duodenal este legată de o combinație a unei zone slabe cu un mecanism de antrenare, astfel încât prevalența sa crește odată cu vârsta. Cele mai multe dintre acestea sunt localizate juxtapapilare, generând hipotonie a sfincterului Oddi și reflux de duoden biliar, favorizând coledocolitiaza. Prin urmare, această patologie trebuie suspectată la pacienții vârstnici cu colestază extrahepatică.
Secvența video endoscopică 1 din 2.
Diverticulele juxtapapilare au fost asociate cu o serie de patologii biliopancreatice care pot fi gestionate potențial prin endoscopie. Cu toate acestea, la acești pacienți limitele anatomice ale papilei sunt modificate și calea căii biliare comune este deplasată. Acest lucru face ca atât accesul la papilă și canulația căilor biliare să fie mai dificil, cât și riscul de complicații mai mare.
Principalul risc al diverticulului duodenal pe colangiografia endoscopică este perforația, prin urmare, insuflarea duodenului trebuie limitată și trebuie să se acorde atenție manipulării canulei sau sfincterotomului atunci când se încearcă canularea papilei.
Asocierea diverticulului duodenal cu coledocolitiaza este mare. Incidența coledocolitiazei este mai mare la pacienții cu diverticul duodenal decât la pacienții fără diverticul duodenal.
Clasificarea endoscopică a diverticulului duodenal periampular (PDD) în trei tipuri, în funcție de relația sa cu papila.
Tipul I: papila intradiverticulară
A. Papila superficială
B. Papila profundă
Tipul II: Papila la marginea diverticulului
Tipul III: Papilă aproape de diverticul, dar fără contact cu acesta.
Secvența video endoscopică 2 din 2.
Există dovezi că prezența unui diverticul periampular este legată de patogeneza calculilor biliari primari, în general datorită E. Coli, care produce beta-glucuronidază care descompune bilirubina conjugată, combinându-se cu calciu pentru a forma pietre brune.
Simptomele produse de diverticulul duodenal sunt în general legate de complicațiile regiunii pancreatobiliare, cum ar fi icterul obstructiv, colangita sau pancreatita, ca o consecință a creșterii presiunii într-un diverticul inflamat și cu probleme de golire sau datorită infecțiilor bacteriene ascendente din cauza staza particulelor alimentare și creșterea bacteriană, care poate fi o cauză a colangitei sau pancreatitei recurente.