Dispozitiv intrauterin migrat parțial încorporat în seroza rectosigmoidă după 8 ani
Cazuri clinice
Dispozitiv intrauterin migrat parțial încorporat în seroza rectosigmoidă după 8 ani de inserție
Sandra Bernuy P. a, María Cristina Rivera N. a, Carmen Salazar L. a, Fernando Ramírez C. 1,2,3
1 Serviciul ginecobstetrică, Spitalul III EsSalud Suárez-Angamos. 2 Scoala de Medicina, Universitatea Peruana de Stiinte Aplicate. 3 Tutor de rezidență la Universitatea Națională Mayoră din San Marcos și la Universitatea Ricardo Palma. Lima, Peru.
a Studentii, Facultatea de Medicina, Universitatea Peruana de Stiinte Aplicate. Lima, Peru.
ABSTRACT
Cazul clinic al unui dispozitiv intrauterin migrat parțial în cavitatea pelviană și încorporat în seroza rectosigmoidă este prezentat la 8 ani de la inserarea acestuia. Diagnosticul a fost făcut prin ultrasunete transvaginale și îndepărtarea dispozitivului prin laparoscopie. S-a efectuat rafia seroasei rectale și a uterului. Pacientul a avut un postoperator fără complicații.
CUVINTE CHEIE: Migrarea dispozitivului intrauterin, complicațiile dispozitivului intrauterin
REZUMAT
Se arată cazul clinic al unui dispozitiv intrauterin migrat parțial în cavitatea pelviană și încorporat în rectosigmoidul seros la opt ani de la inserare. Diagnosticul a fost pus prin ultrasunete transvaginale și prin îndepărtarea laparoscopiei a dispozitivului prin laparoscopie. Au fost efectuate suturi ale serului rectului și ale uterului. Pacientul a prezentat un curs postoperator fără evenimente.
CUVINTE CHEIE: Migrațiile dispozitivului intrauterin, complicațiile dispozitivului intrauterin
INTRODUCERE
În prezent, dispozitivul intrauterin (DIU) este una dintre cele mai sigure și mai eficiente metode contraceptive (1). Procentul de utilizare comparativ cu restul contraceptivelor este de 23% (2,3), fiind T cu cupru (TCu) cel mai utilizat tip la nivel mondial, al cărui eșec al metodei este de 0,6% din sarcinile din lume. Primul an de utilizare, 1,6% la 7 ani și 2,2% la 12 ani (4,5,6).
În general, este bine tolerat de utilizatori, cu toate acestea, există complicații precum expulzarea, perforația uterină și migrarea (7). În ceea ce privește expulzarea, acest lucru are loc la 10% dintre utilizatori; riscul este cel mai mare în primul an de utilizare și scade de-a lungul anilor (7). Perforația uterină are loc în timpul inserției și apare în 1 din 1000 proceduri de inserție (4). Se estimează că perforațiile și migrațiile apar în primele luni și un an de inserție. Un DIU care a migrat complet prin miometru poate fi localizat în orice regiune a pelvisului (8).
Obiectivul acestei comunicări este de a prezenta migrația parțială a unui DIU după 8 ani de inserție care a continuat asimptomatic până la internarea în spital.
Caz clinic
Diagnosticile prezumtive au fost: boala inflamatorie pelvină și TCu migrat ca diagnostic de eliminare. Au fost indicate o varietate de teste, iar clindamicina și amikacina au fost administrate ca tratament, totuși durerea nu a scăzut și a persistat în timp. Ecografia transvaginală a dezvăluit un uter anterovertit cu CTu migrat parțial în cavitatea pelviană (Figura 1), cul-de-sac Douglas cu prezență de lichid în cantitate regulată și semne de inflamație pelviană.
Figura 1. DIU TCu 380A a migrat parțial în cavitatea pelviană (săgeată)
Pacientul a fost internat în secția chirurgicală pentru chirurgie laparoscopică și extragerea CTu, în cadrul procedurii a fost evidențiat compromisul intestinal. Prezența unui chirurg a fost solicitată pentru efectuarea rafiei rectale (seroase) și a rafiei uterine prin DIU încorporat în zona recto-sigmoidă. Rezultatele operatorii au fost aderențe parieto-epiploice în flanc și fosa iliacă dreaptă. Tuburile erau congestive și scurtate. Uterul a fost retras din cauza aderenței la cul-de-sac. Aspectul său posterior era orientat spre rect și conținea TCu migrat parțial către pelvis, a cărui parte transversală era încorporată în rect oblic. DIU este eliminat fără probleme. Lichidul liber s-a găsit și în cul-de-sacul posterior și în ovarele cu aspect normal.
Pacientul a evoluat favorabil și a fost externat din spital la 7 zile după operație.
DISCUŢIE
Motivul prezentării acestui caz este procesul neobișnuit de migrare a DIU către cavitatea pelviană (totală sau parțială), situație care apare mai frecvent în timpul inserării dispozitivului datorită perforației uterului. În acest caz, migrația se verifică după 8 ani de inserție și se bazează pe prezența ghidurilor DIU după menstruația ei, prin auto-palpare.
Cazurile de perforație uterină sunt rare. Incidența sa între 1996 și 2009 a fost de 0,4 pentru fiecare 1000 DIU vândute (8). Factorii de risc care favorizează perforația uterină includ o experiență de poziționare slabă, un uter imobil sau retrovertit și prezența unui defect miometrial (9,10,11). După perforație, DIU migrează către aderențe (colon sigmoid sau oment) sau plutesc liber în col-de-sacul lui Douglas (9,10,11). Alte locuri raportate sunt vezica urinară, apendicele sau intestinul (9,10,11).