Disecția endoscopică submucoasă a cancerului gastric transpyloric precoce Raport de caz și

В
В

Servicii personalizate

Revistă

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Articol

Spaniolă (pdf)
Articol în XML
Referințe articol
Cum se citează acest articol
SciELO Analytics
Traducere automată
Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

Citat de SciELO

Linkuri conexe

Similar în SciELO

Acțiune

Jurnalul de Gastroenterologie din Peru

versiune tipărităВ ISSN 1022-5129

Pr. Gastroenterol. PerГєВ vol.38В nr.1В LimaВ ianuarie/martie 2018

RAPORT DE CAZ

Disecția endoscopică submucoasă a cancerului gastric transpyloric precoce. Raport de caz și revizuirea literaturii

Disecția endoscopică submucoasă a unui cancer gastric transpyloric precoce. Un raport de caz și o revizuire a literaturii

Juan Antonio Chirinos Vega 1a, César García Delgado 2a, Alfonso Delgado Vergara 2b

1 clinică anglo-americană. Lima, Peru.

2 Spitalul Alberto Sabogal. Callao, Peru.

un medic gastroenterolog, b medic rezident în gastroenterologie

Cuvinte cheie: Disecție endoscopică submucoasă; Cancer gastric; Joncțiune esofagogastrică (sursă: DeCS BIREME).

Cuvinte cheie: Rezecția endoscopică a mucoasei; Cancer, gastric; Joncțiune esofagogastrică (sursă: MeSH NLM).

INTRODUCERE

Disecția submucoasă endoscopică (ESD) este o tehnică endoscopică avansată care realizează rezecția curativă a neoplasmelor superficiale ale tractului gastro-intestinal, fiind capabilă să realizeze excizia în bloc a tumorilor în stadii incipiente cu margini fără neoplasm, evitând chirurgia invazivă și realizând conservarea organelor. origine (1-3) .

Leziunile neoplazice ale tractului gastro-intestinal cu risc de invazie submucoasă necesită o analiză completă a specimenului de rezecție pentru o etapă corectă. Anterior, aceste leziuni puteau fi rezecate în bloc numai cu tehnici de rezecție endoscopică a mucoasei (EMR) sau de mucosectomie, în care sunt utilizate bucle (bucle) și/sau jartiere care limitează dimensiunea rezecției la leziuni mai mici de 2 cm. ESD a deschis posibilitatea rezecției în bloc a leziunilor chiar mai mari de 5 cm și în poziții complexe, cum ar fi joncțiunea esofag-gastrică sau pilorul.

Pe baza studiilor de specimene de gastrectomie pentru cancerul gastric timpuriu în care infiltrarea limfovasculară a fost nulă, s-au creat indicații pentru EMR, care includ (4): 1) adenocarcinom papilar sau tubular (diferențiat), 2) diametru mai mic de 2 cm, 3) fără ulcerație în cadrul tumorii și 4) fără afectare vascular-limfatică. Ulterior, cu studiul Gotoda, în care au fost revizuite 5.265 gastrectomii, toate cu disecție a ganglionilor limfatici, criteriile de vindecare cu DSE au fost extinse la pacienții cu 1) adenocarcinom bine diferențiat fără ulcerații de orice dimensiune, 2) adenocarcinom bine diferențiat cu minor ulcerație 3 cm, 3) adenocarcinom slab diferențiat și/sau cancer gastric timpuriu cu celule inelare sigilare cu diametrul mai mic de 2 cm și 4) adenocarcinom bine diferențiat cu invazia submucoasei superficiale fără afectare limfovasculară (5). Prin urmare, pacienții cu aceste constatări pot fi tratați numai cu ESD și au supraviețuire pe termen lung și rezultate similare cu acei pacienți tratați conform criteriilor tradiționale (6) .

DSE este o tehnică din ce în ce mai populară nu numai în Asia, ci și în Europa și recent în Statele Unite. Cu toate acestea, tumorile localizate la esofagul gastric sau la joncțiunea pilorică sunt din punct de vedere tehnic mai complexe de rezectat prin DSE, cu o rată scăzută de rezecție în bloc reușită, un timp prelungit al procedurii și o rată ridicată a evenimentelor adverse comparativ cu tumorile. locații favorabile (7-9) .

Atunci când o neoplasmă se află în pilor, caracteristicile anatomice ale acestei regiuni pot afecta evaluarea adecvată a marginilor și performanța procedurii. Porțiunile distale ale leziunilor situate în canalul piloric pot fi dificil de definit cu viziune directă integrată și incizia și disecția lor pot fi dificile datorită unghiului acut; în plus, contracțiile peristaltice ale mușchilor prepilorici pot face disecția dificilă. În cele din urmă, pot fi necesare manevre de retroflexiune a bulbilor, care necesită o mai mare abilitate de la endoscopist (10). În anumite studii, retroflexia în duoden a fost efectuată folosind o manevră similară cu cea utilizată pentru retroflexia rectală. Examinarea sa încheiat prin rotirea manuală a instrumentului pentru a inspecta regiunile bulbilor juxtapilorici și duodenali (11,12) .

CAZ CLINIC

Prezentăm cazul unui pacient de 70 de ani, bărbat din provincia Callao, cu antecedente de ulcer peptic duodenal în urmă cu aproximativ 40 de ani și vitiligo. El a fost asimptomatic și a participat la o consultație de gastroenterologie la Spitalul Național Alberto Sabogal Sologuren pentru o ecografie abdominală de rutină cu o constatare compatibilă cu „procesul inflamator gastric”. Din acest motiv, se efectuează o endoscopie digestivă superioară, care arată o leziune crescută de aprox. Bilobat de 18 mm, cu margini nu foarte regulate, friabil pe biopsie, care se așează în regiunea prepilorică între o curbură mai mare și peretele posterior și se extinde până la canalul piloric, ocupând 20% din acesta fără a compromite aparent bulbul duodenal, deși retroflexia duodenală nu a fost posibil. Histopatologia raportează țesut glandular de tip gastric cu zone compatibile cu adenocarcinom bine diferențiat. Din toate aceste motive, s-a decis efectuarea rezecției în bloc a leziunii cu tehnica de disecție endoscopică submucoasă, pentru care a fost internat în spital pentru studii pre-chirurgicale (Tabelul 1).

Înainte de ziua disecției, endoscopia de înaltă definiție a fost efectuată cu echipamentul din seria FUJINON 590, procesor 4 400, pentru a exclude alte leziuni sincrone, care a fost negativă și pentru a defini strategia de disecție endoscopică submucoasă care trebuie utilizată. În cea de-a doua endoscopie, leziunea și marginile acesteia sunt reevaluate. Se confirmă că este o leziune plată ridicată multilobată de 18 mm x 10 mm, localizată în principal în cele 2 cadrane inferioare ale canalului piloric cu implicare minimă a cadranului supero-posterior, se găsește în principal în aspectul gastric al canalului piloric dar îl acoperă complet și se extinde în duoden (Figura 1A). Se realizează o retroflexie subtilă în bec cu tehnică avansată și cuplu suplimentar la mișcarea în sus a roții mari a butonului (Sus). Această manevră arată un angajament de 40% al canalului piloric cu o componentă de creastă intraduodenală de aproximativ 3 mm (Figura 1B). Leziunea este plană ridicată de tip 0-IIa din Paris, mobilă, nu este atașată la planurile profunde, fără friabilitate sau depresiune centrală. Endoscopia cu obiectiv terapeutic a fost efectuată în sala de operație, sub anestezie generală și cu chirurgul pacientului însoțind întreaga procedură.