Diferite clase de agenți hipoglicemianți în diabetul zaharat 2

Revizuire bibliografică

Diferite tipuri de agenți
agenți hipoglicemianți în diabetul zaharat 2

hipoglicemianți

Christopher Rojas
Intern în Medicină, Universitatea de Științe Medicale, San José, Costa Rica.
Student la Medicină, Universitatea de Științe Medicale, UCIMED.
San Jose Costa Rica.
Această adresă de e-mail este protejată de spamboți. Aveți nevoie de JavaScript activat pentru ao vizualiza.

Dr. Marcos Villalta
EBAIS de León XIII Medic, Spitalul Clinica Biblică.
Membru al Colegiului Medicilor și Chirurgilor din Costa Rica.
Costa Rica
Această adresă de e-mail este protejată de spamboți. Aveți nevoie de JavaScript activat pentru ao vizualiza.

Rojas, Christopher. Villata, Marcos. Diferite clase de agenți hipoglicemianți în diabetul zaharat 2. Cronici științifice. VII (VII), 6-15. ISSN: 2215-4264

Data recepției: 28 iunie 2017
Data acceptării: 11 iulie 2017

rezumat

Progresele în terapia DM2 din ultimele decenii au generat agenți hipoglicemici care acționează asupra diferitelor procese fiziopatologice. Metformina este agentul de primă alegere în toate ghidurile internaționale, cu excepția cazului în care există contraindicații pentru utilizarea acesteia sau există indicații pentru utilizarea inițială a insulinelor. Este esențial să se cunoască bazele farmacologice ale fiecărei clase de medicamente, deoarece acestea, împreună cu caracteristicile clinice ale pacientului, cum ar fi comorbiditățile, prezentarea inițială a bolii, glicemia, nivelurile de Hba1c, sunt factorii utilizați pentru alegerea terapiei multiple sau secundare alegere în DM2.

Cuvinte cheie

Metformină, agenți, agenți hipoglicemici, diabet, Pioglitazonă, Sulfoniluree, Colesevelam, Bromocriptină, Incretine, Rășini, Glucozidază

Abstract

Progresele în terapia DM de tip 2 au generat agenți de scădere a glucozei care vizează diferite procese fiziopatologice în DM de tip 2. Metformina este primul pas în toate ghidurile internaționale, cu excepția cazului în care există contraindicații pentru utilizarea sa. Este esențial să gestionați toate aspectele de bază ale farmacologiei fiecărei clase de medicamente pentru a le combina cu caracteristicile clinice ale pacientului, cum ar fi comorbilitățile, simptomele de debut, glicemia și nivelurile de Hb1Ac pentru a alege cea mai bună etapă a doua/terapie multiplă.

Cuvinte cheie

Metformină, agenți, agenți hipoglicemici, diabet, Pioglitazonă, sulfoniluree, Colesevelam, bromocriptină, incretine, rășini, glucozidază.

Introducere

În prezent, peste 29 de milioane de oameni din SUA și 420 de milioane din întreaga lume au diabet zaharat; Se estimează că va ajunge la o populație mondială de 642 milioane până în 2040. În ultimele decenii, a crescut nu numai incidența, ci și numărul de medicamente disponibile pentru gestionarea sa care acționează asupra diferitelor procese patologice. Din această cauză, este esențial ca medicii să aibă cunoștințe de bază despre fiecare clasă de medicamente - cum ar fi mecanismele lor de acțiune, indicații, contraindicații și efecte adverse.

Există mai multe linii directoare internaționale cu protocoale specifice de management terapeutic, care nu sunt întotdeauna consistente între ele, dar sunt de acord cu utilizarea metforminei ca tratament inițial de primă linie la majoritatea pacienților cu DM2, atâta timp cât nu există contraindicații pentru utilizarea sa ca primul agent. În aceste cazuri, Pioglitazona, un inhibitor DPP4, sulfunilureele sau SGLT-2 poate fi utilizată ca primă opțiune dacă utilizarea acestuia din urmă nu este adecvată (7). Terapia inițială duală cu insulină este luată în considerare dacă hbA1C≥9, hiperglicemie severă în special cu simptome sau semne de catabolism (cetoză, scădere în greutate). Se începe cu combinații de insuline dacă glicemia este mai mare de 300 mg/dl, simptome de hiperglicemie (poliurie, polidipsie), Hba1c≥ 10 (1). Prin îmbunătățirea simptomelor, schemele pot fi simplificate.

Pentru pacienții care încep cu modificări ale stilului de viață din cauza obiceiurilor sănătoase sau cu monoterapie cu metformină, este important să se explice istoricul natural progresiv și patogeneza bolii, astfel încât în ​​cele din urmă va fi necesar să adăugați un al doilea agent sau mai mult, chiar și tratament cu insulinizare.

Cum să alegeți agenți de linia a doua?

Utilizarea diferitelor tipuri de tratamente trebuie individualizată în funcție de următoarele caracteristici ale fiecărui pacient (4):

  • Riscul de hiperglicemie/hipoglicemie
  • Gradul de hiperglicemie
  • Supraponderalitate/obezitate
  • Boală cardiovasculară sau factori de risc multipli
  • Comorbidități (insuficiență cardiacă congestivă, ficat, rinichi)
  • Preferințele pacientului. Accesul la tratament
  • Nivelurile Hb1AC

Agenți hipoglicemianți

Pe baza mecanismelor lor de acțiune, agenții hipoglicemianți sunt împărțiți în cei care cresc secreția de insulină (secretagogi), reduc glicogeneza, cresc sensibilitatea la insulină, cresc acțiunea GLP-1 sau promovează glicozuria (8). Dintre agenții hipoglicemianți, în afară de insulină, numai analogii amilinei și inhibitorii alfa glucozidazei sunt eficienți în DM1.

Biguanide

Mecanism de acțiune: Sinteza scăzută a glucozei hepatice, datorită scăderii gluconeogenezei și, într-o măsură mai mică, a glicogenolizei. Creșterea absorbției de glucoză în mușchiul neted și adipocite, prin intermediul transportorilor GLUT-1 și GLUT-4. De asemenea, scade sinteza hepatică a colesterolului VLDL, producând ușoare scăderi ale nivelului trigliceridelor colesterolului LDL și o creștere a colesterolului HDL (2). Nu suferă metabolism hepatic și este eliminat de rinichi.

Avantaje: experiență extinsă, cost redus, siguranță cardiovasculară. Pierderea în greutate, risc minim de hipoglicemie, deoarece îmbunătățește profilul lipidic. Poate fi utilizat la pacienții prediabetici cu factori de risc și în alte patologii, cum ar fi sindromul ovarului polichistic.

Efecte adverse: Cele mai frecvente efecte adverse apar la nivelul tractului gastro-intestinal și includ diaree, flatulență și dureri abdominale. Utilizarea cronică poate duce la deficiențe de vitamina B12, de aceea se recomandă monitorizarea nivelurilor. Acidoza lactică este mult mai puțin frecventă cu metformina decât cu celelalte biguanide utilizate vreodată. Aproape întotdeauna apare la pacienții care au o afecțiune clinică concomitentă care predispune la acumularea de lactat, cum ar fi insuficiență renală, insuficiență cardiacă, hipoxie, alcoolism, insuficiență hepatică, hipotensiune arterială, infecție severă sau vârstă peste 80 de ani (2) .

Ar trebui întrerupt la pacienții spitalizați, care, din cauza stării lor, nu sunt deloc pe cale orală și care vor primi, de asemenea, mijloace dovedite. În aceste cazuri, se recomandă utilizarea insulinei până când pacientul este externat și poate continua să utilizeze.