Dieta și hemostaza; Nutriție personalizată
Atâta timp cât consumul de macronutrienți și micronutrienți îndeplinește nivelurile recomandate, este puțin probabil ca dieta să fie un factor limitativ în hematopoieză. Cu toate acestea, variațiile modelului alimentar și ale răspunsurilor metabolice la aceste variații par să joace un rol important și neînțeles pe deplin în modificarea hemostazei. Rolurile pentru aportul total de energie, adipozitatea, alcoolul, grăsimile din dietă și diferiți micronutrienți au fost identificate ca promotori sau inhibitori ai tendințelor trombotice.
Dieta și activitatea fizică
Consumul excesiv de energie, care duce la supraponderalitate și obezitate, pare să fie asociat cu o creștere a tendințelor trombotice. Obezitatea este asociată cu niveluri mai ridicate de fibrinogen, factor VII, factor VIII și inhibitor al activatorului plasminogen 1 (PAI-1), precum și cu o creștere a vâscozității sângelui. Adipozitatea, evaluată prin circumferința taliei, este corelată pozitiv cu nivelurile de fibrinogen și poate fi asociată în special cu o tendință protrombotică.
Dovezi recente sugerează că adipocitul în sine produce PAI-1. Numeroase studii au arătat asocieri semnificative între creșterea concentrației serice de PAI-1, rezistența la insulină și adipozitatea centrală, sugerând că PAI-1 poate fi considerat parte a sindromului metabolic și că poate contribui la deteriorarea fibrinolizei în diabet. pierderea în greutate și îmbunătățirea indusă de medicamente a sensibilității la insulină s-au dovedit a reduce semnificativ activarea trombocitelor la femeile obeze, sugerând că rezistența la insulină este un factor care contribuie independent la activare.
Efectele benefice ale pierderii în greutate asupra hemostazei au fost raportate în mod repetat în literatura de specialitate. Studiile pe termen scurt au arătat efecte variabile asupra fibrinogenului, aparent mediate de fluctuațiile nivelurilor de acizi grași liberi. Pierderea rapidă în greutate poate crește fibrinogenul datorită mobilizării acizilor grași liberi, în timp ce pierderea moderată în greutate și menținerea unei astfel de pierderi în greutate par a fi asociate cu niveluri reduse atât de fibrinogen, cât și de alți factori protrombotici. Nivelurile de fibrinogen pot scădea doar cu o pierdere semnificativă în greutate. În schimb, atât slăbirea modestă, cât și cea substanțială, reduc semnificativ nivelurile de PAI-1. Reducerea în greutate a fost, de asemenea, asociată cu reduceri ale activității de coagulare a factorului VII (factor VIIc), efect care poate fi mediat de o reducere a trigliceridelor plasmatice.
Activitatea fizică pare să influențeze hemostaza, reducând nivelurile de fibrinogen, factor VII și PAI-1; cu toate acestea, aceste efecte apar doar cu exerciții fizice regulate; exercițiile acute reduc și PAI-1, dar sunt asociate cu creșteri ale viscozității fibrinogenului și plasmei. Beneficiile activității fizice regulate pot fi deosebit de robuste la diabetici, sugerând că sensibilitatea îmbunătățită la insulină poate reduce tendințele trombotice. Atât cascadele de coagulare, cât și cele fibrinolitice sunt stimulate de exerciții fizice intense, dar relația temporală dintre cele două și semnificația lor clinică fac obiectul unui studiu în curs.
Modificările hemostatice nefavorabile la extremele intensității exercițiului pot predispune la formarea de trombi intravasculari care pot contribui la fenomenul morții subite cardiace după efort. Într-un studiu cu alergători de maraton, s-a constatat că markerii de coagulare rămân activi a doua zi după cursă. Activitatea fizică intensă, cum ar fi un maraton, poate să nu fie benefică pentru unii oameni, iar unul dintre mecanismele din spatele acestuia poate fi activarea inegală a coagulării și a cascadelor fibrinolitice.
Intervențiile intensive de stil de viață, care combină o dietă sănătoasă și o activitate fizică crescută, par să ofere cel mai mare beneficiu asupra factorilor hemostatici. Un efect semnificativ benefic pe termen lung al acestor intervenții pentru fibrinoliză, măsurat prin niveluri reduse de PAI-1, a fost găsit la subiecții obezi cu toleranță la glucoză afectată. Un studiu clinic asupra efectului unei intervenții intensive asupra stilului de viață sau a metforminei asupra progresiei către diabet la adulții cu toleranță redusă la glucoză, a constatat reduceri modeste, dar semnificative ale nivelurilor de fibrinogen în grupul de stil de viață, comparativ cu grupurile cu metformină și placebo.
Într-un studiu randomizat cu 180 de adulți cu toleranță la glucoză și obezitate afectate, sa demonstrat că intervenția intensă comportamentală produce pierderi semnificative în greutate, precum și reduceri semnificative ale PAI-1. Deși subiecții de intervenție au prezentat, de asemenea, scăderi ale activatorului plasminogen tisular (tPA), aceste efecte au fost mai mici decât cele din PAI-1, sugerând o fibrinoliză îmbunătățită. Într-un alt studiu randomizat al activității fizice și al unei diete cu conținut scăzut de grăsimi cu sau fără pește zilnic la diabetici de tip 2, s-au găsit unele efecte protrombotice și unele antitrombotice în intervenții.
Consumul ridicat de grăsimi din dietă este asociat cu niveluri relativ ridicate de factori VIIc și X. Nivelurile PAI-1 și tPA pot crește odată cu creșterea aportului de grăsimi. S-a demonstrat că reducerea aportului de grăsime scade nivelul PAI-1, dar numai dacă reducerile sunt substanțiale. Lipidele serice crescute asociate cu aportul ridicat de grăsimi din dietă pot favoriza tromboza atât direct, cât și indirect. Aceste efecte variază în funcție de compoziția grăsimilor din dietă, precum și de cantitatea acesteia și pot fi, de asemenea, determinate de factori genetici.
Aderarea la dieta mediteraneană, bogată în acizi grași mononesaturați și polinesaturați, fructe și legume, este asociată cu niveluri mai scăzute de fibrinogen. Cu toate acestea, efectele acizilor grași specifici asupra tendințelor trombotice fac obiectul studiului și dezbaterii. Modificările ingerării acizilor grași mononesaturați și polinesaturați au dus la efecte inconsistente și conflictuale asupra profilului hemostatic. Chiar și acizii grași polinesaturați ω-3 (PUFA), bine cunoscuți pentru a inhiba agregarea plachetară, au fost asociați cu reduceri ale tPA, sugerând că fibrinoliza ar putea fi afectată cu un consum excesiv. Uleiul de pește poate reduce nivelurile de fibrinogen numai atunci când este suplimentat cu vitamina E. Efectul principal al PUFA poate fi mai degrabă antiaritmic decât antitrombotic.
Asocierea dintre vegetarianism și riscul cardiac mai mic ar sugera posibile efecte benefice asupra hemostazei; cu toate acestea, dovezile nu sunt concludente. Patru din cinci studii care au examinat factorii hemostatici asociați cu o dietă vegetariană au descoperit niveluri reduse de factori protrombotici și o activitate fibrinolitică îmbunătățită la vegetarieni, comparativ cu non-vegetarieni. Cu toate acestea, dietele vegetariene sunt, de asemenea, asociate cu o creștere a agregării plachetare, care ar putea fi explicată printr-un consum mai mic de alimente bogate în PUFA FA-3.