Diaree infecțioasă acută - Boli infecțioase și parazitare ale tractului digestiv -
Shane AL, Mody RK, Crump JA și colab. 2017 Ghiduri de practică clinică pentru societatea bolilor infecțioase din America pentru diagnosticul și gestionarea diareei infecțioase. Clin Infect Dis. 2017 29 noiembrie; 65 (12): e45-e80. doi: 10.1093/cid/cix669. PubMed PMID: 29053792; PubMed Central PMCID: PMC5850553.
Riddle MS, DuPont HL, Connor BA. Ghid clinic ACG: Diagnosticul, tratamentul și prevenirea infecțiilor diareice acute la adulți. Sunt J Gastroenterol. 2016 mai; 111 (5): 602-22. doi: 10.1038/ajg.2016.126. Epub 2016 Apr 12. PubMed PMID: 27068718.
DEFINIȚIE ȘI ETIOPATOGENEZĂ Top
Criterii de definiție și clasificare pentru diaree → cap. 1.9.
1. Factori etiologici: viruși (norovirus și alte calicivirusuri; rotavirus, astrovirus, adenovirus); bacterii (enterotoxigenice Escherichia coli, Shigella, Campylobacter, Aeromonas, Vibrio parahemolytic, Salmonella, C. difficile, Yersinia); paraziți (Giardia intestinalis, Entamoeba histolytica, Cystoisospora belli, Cryptosporidium parvum, Microsporidium). Altele: enterotoxine (Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens), maree roșie, kerioree (ton).
2. Calea de transmitere: digestivă (mâini contaminate, fomite, alimente sau apă). Sursa de contagiune este de obicei un pacient sau un purtător.
3. Factori de risc: contactul cu un pacient sau purtător; igiena insuficientă a mâinilor; consumul de alimente și apă de origine incertă (contaminat), ouă crude, maioneză, carne gătită sau crudă (Salmonella), carne de pasăre sau lapte și produse lactate (Campylobacter, Salmonella), produse marine (norovirus); antibioterapie (C. difficile); rămâneți în zone endemice (holeră) și în țările în curs de dezvoltare (diaree de călător); aclorhidrie sau leziuni ale mucoasei gastrice (de exemplu, prin ingestia de medicamente); imunodeficiențe.
4. Perioada de incubație și infectivitate: perioada de incubație este de ore sau zile. Pacientul poate elimina agenții patogeni din scaun pentru o perioadă de timp variabilă, de la câteva zile la câteva luni (de exemplu, purtători de Salmonella).
IMAGINE CLINICĂ ȘI ISTORIE NATURALĂ Top
1. Tipuri patogene de diaree infecțioasă:
2. Sindroame clinice (diviziune conform IDSA; uneori se pot suprapune mai multe forme clinice)
1) Diaree acută apoasă sau diaree acută sângeroasă gastroenterită acută. La început predomină vărsăturile, ulterior însoțite de diaree (de obicei apoasă, mai puțin frecvent inflamatorie); este posibilă deshidratare severă (de exemplu, în furie). În diareea sângeroasă (de exemplu, dizenteria bacteriană sau amibiană) predomină diareea cu sânge proaspăt în scaun și dureri abdominale crampe.
2) Diaree prelungită: 7-13 zile.
3) Diaree persistentă: 14-29 zile.
4) Diaree cronică: ≥30 de zile.
3. Alte simptome și semne: dureri abdominale, greață și vărsături, febră, semne de deshidratare (cea mai importantă și mai frecventă complicație a diareei acute → Capitolul 1.9), dureri abdominale la palpare, nivel modificat de conștiință datorat infecției (de exemplu Salmonella) sau deshidratare.
4. Istorie naturală: diareea, indiferent de etiologie, poate avea un curs
1) ușoară: nu influențează activitatea zilnică a pacientului
2) moderată: influențează activitatea zilnică a pacientului, dar nu o deranjează complet sau există simptome îngrijorătoare însoțitoare, p. ex. febră
3) severă: face imposibilă funcționarea normală, desfășurarea activităților planificate sau în caz de diaree sângeroasă; La majoritatea pacienților, diareea infecțioasă acută are o evoluție clinică ușoară și se rezolvă spontan în câteva zile; Salmonella va fi purtătoare cronică (> 1 an), mai ales dacă au primit antibiotice.
Procedura de diagnostic și terapeutic pentru diareea infecțioasă → Fig. 28-1. În majoritatea cazurilor, testele de diagnostic nu sunt necesare, în special la cei tratați în ambulatoriu. În toate cazurile este esențial să se evalueze gradul de deshidratare → cap. 1.9 .
1. Teste de laborator. Chimia sângelui B (se efectuează la pacienți în stare gravă și/sau cu deshidratare severă, rehidratată intravenos): hiper- sau hiponatremie (deshidratarea izotonică este cea mai frecventă), hipokaliemie, hipomagnezemie, acidoză metabolică, uree crescută și creatinină (insuficiență prerenală), suspectat de sindrom hemolitic uremic). Număr de sânge cu frotiu și număr de trombocite. Examinarea frotiului fecal nu este recomandată pentru a evalua numărul de celule albe din sânge sau pentru a determina calprotectina sau lactoferina în scaun.
Alte cauze ale diareei acute → Cap. 1.9.
Majoritatea pacienților pot fi tratați în ambulatoriu. Indicații pentru internarea în spital: necesitate de rehidratare IV, stare generală slabă, complicații ale diareei infecțioase, febră tifoidă, febră paratifoidă (A, B, C), holeră.
1. Rehidratare: metoda de bază a tratamentului simptomatic → cap. 1.9.
Două. Hrănire: începeți alimentarea orală la sfârșitul etapei eficiente de rehidratare rapidă (3-4 ore). Dieta adecvată se bazează pe amidon gătit (orez, tăiței) și gri, îmbogățit cu biscuiți, banane, iaurt, supe, carne și legume fierte. Bolnavul trebuie să mănânce alimente care îi plac. Cu toate acestea, alimente dificil de digerat, lapte prăjit și dulce trebuie evitate. Mesele mici, dar frecvente sunt mai convenabile. Se recomandă revenirea la o dietă obișnuită atunci când aspectul scaunului devine normal.
3. Medicamente antidiareice: loperamid → ch. 1,9; poate fi utilizat la pacienții cu diaree apoasă fără febră sau cu febră scăzută (contraindicat în cazurile de diaree sângeroasă sau febră mare).
4. Probiotice și prebiotice: poate fi utilizat în diaree acută la adulți cu imunitate conservată (pentru ameliorarea simptomelor și reducerea durerii diareei).