Diagnosticul și tratamentul hiperplaziei benigne de prostată

benigne

BPH poate însemna clinic:

  1. Detectarea microscopică a hiperplaziei, adică proliferarea stromei și epiteliului.
  2. Creșterea prostatei detectată prin examen rectal digital sau ultrasunete.
  3. Un grup de simptome asociate cu BPH și definit ca LUTS „Simptome ale tractului urinar inferior” ”.

HBP este considerată în prezent o boală progresivă cu origine hormonală, în care DHT (dehidrotestosteronul), produs al acțiunii enzimei 5 alfa-reductază tip 2 asupra testosteronului, este responsabil.

Factori de risc

BPH crește odată cu vârsta, în toate grupurile etnice. Afectează bărbații cu vârsta peste 45 de ani și simptomele apar la 60-65 de ani. Obezitatea abdominală crește riscul de HPB clinică cu 10%. Rasa neagră și originea hispanică sunt asociate cu un risc mai mare. Dieta bogată în grăsimi și proteine ​​animale crește riscul progresiei BPH.

Educație pentru sănătate

Informați pacienții astfel încât să fie convinși să mențină o greutate ideală. Recomandați să consumați o dietă săracă în proteine ​​și grăsimi animale.

Vârsta și starea hormonală, factori de risc cunoscuți și nemodificabili în BPH. Investigați BPH la persoanele de peste 50 de ani cu simptome ale tractului urinar inferior.

Simptome: presiune urinară, calibru scăzut și rezistența fluxului urinar, intermitență și nocturie.

O prostată cu o dimensiune mai mare de 30 ml, un debit slab și PSA mai mare sau egal cu 1,4 ng/ml, prezintă un risc mai mare de a prezenta retenție acută de urină și necesitatea unei intervenții chirurgicale.

Pacienții cu prostată cu o dimensiune mai mare de 30 ml, un flux urinar slab și PSA mai mare sau egal cu 1,4ng/ml, trebuie să primească tratament.

Interogare și explorare

Istoric medical dirijat și un examen fizic care include: a) examen abdominal pentru a detecta o vezică palpabilă) examen rectal digital pentru a evalua caracteristicile prostatei, dimensiunea, forma, simetria, textura și consistența.

Utilizați IPSS și evaluați calitatea vieții pacientului cu suspiciune inițială de BPH, pentru a îmbunătăți detectarea și clasifica LUTS în funcție de severitatea acestora.

Examene de laborator și cabinet

Solicitați un medicament general de urină pentru a exclude sau a confirma prezența unei infecții urinare sau a hematuriei, la pacienții cu LUTS sau cu BPH suspectat.

Pentru a exclude cererea de condiții asociate:

Glicemia pentru a exclude diabetul zaharat, creatinina pentru evaluarea funcției renale.

Ecografia vezicii urinare și a prostatei cu măsurarea urinei reziduale ajută la determinarea dimensiunii prostatei ȘI a volumului rezidual de urină, ajutând la prezicerea beneficiilor tratamentului medical și la ghidarea tratamentului chirurgical. De asemenea, este util să verificați rinichii și vezica urinară pentru a exclude litiaza în cazul infecției repetate a tractului urinar și tumorile în cazul hematuriei persistente.

Dacă este necesară o măsurare validă a dimensiunii prostatei, pentru a defini calea de acces chirurgical, SU prin calea abdominală sau transrectală este mai precisă pentru evaluarea efectuată prin examinarea rectală digitală. Toți pacienții care intră într-un protocol de tratament BPH trebuie să aibă o vezică urinară și prostată USG cu măsurarea inițială a urinei reziduale.

Când pacienții prezintă creatinină crescută, trebuie să se efectueze antecedente de litiază, infecții ale tractului urinar recurent, hematurie brută, incontinență de revărsare urinară sau mai mult de 50% urină postvoidă reziduală.

Există o relație directă între PSA și volumul de prostată, nu există un risc crescut de cancer de prostată. Valorile ridicate ale PSA sunt strâns legate de probabilitatea de a avea cancer de prostată.

Pacienții cu valori anormale ale PSA trebuie evaluate pentru a exclude cancerul de prostată.

Fluxmetria poate ajuta la diagnosticul diferențial între BPH și vezica hiperactivă.

Terapia de observare sau supraveghere este sigură pentru majoritatea pacienților cu simptome ușoare sau moderate de BPH. Sau cu simptome moderate până la severe, dar fără apariția complicațiilor secundare obstrucției fluxului urinar (ARF, retenție urinară acută, infecții recurente).

Pentru a îmbunătăți simptomele, reduceți aportul de lichide fără iritanți, cum ar fi cofeina și alcoolul seara.

Pacienții cu monitorizare atentă trebuie urmăriți cel puțin o dată pe an. Evaluează severitatea simptomelor și starea generală.

Avantajele tratamentului medicamentos sunt: ​​comoditatea și evitarea morbidității potențiale asociate cu intervenția chirurgicală. Dezavantaje: tratament pe termen nelimitat cu costuri crescute și posibilitatea de a prezenta complicații.

Evaluează avantajele și dezavantajele pentru pacientul comun.

Alfa-blocantele tamsulosin, terazosin și doxazosin, au o eficacitate similară în ameliorarea sau îmbunătățirea LUTS (relaxează mușchiul neted în gâtul prostatei și al vezicii urinare), sunt bine tolerate, iar eficacitatea lor este menținută după 6 până la 12 luni de tratament. Nu reduc dimensiunea prostatei și nici nu modifică progresia BPH. Alfa-blocantele sunt mai eficiente decât inhibitorii 5-alfa reductazei și îmbunătățesc simptomele în primul an de tratament, iar efectul lor se manifestă încă din prima lună de inițiere. de tratament.tratament.