Diagnostic de sensibilitate la gluten non-celiac - Articole - IntraMed

diagnostic

rezumat:

Sensibilitatea la gluten non-celiac (NCGS) este un sindrom caracterizat prin simptome intestinale și extraintestinale legate de ingestia de alimente care conțin gluten, la subiecții care nu suferă de boală celiacă sau alergie la grâu. Având în vedere lipsa markerilor NCGS, este necesară standardizarea procedurii de confirmare a diagnosticului. În această lucrare, autorii raportează recomandările specialiștilor pentru a executa protocolul de diagnostic care confirmă NCGS.

Introducere

Sensibilitatea la gluten non-celiac (NCGS) se caracterizează prin simptome intestinale și extraintestinale legate de ingestia de alimente care conțin gluten, la persoanele care nu suferă de boală celiacă (CD) sau de o alergie la grâu. Încă nu există un acord cu privire la terminologia „SGNC”. Deși NCGS este declanșat de cerealele care conțin gluten, proteina dietetică responsabilă nu a fost încă identificată și poate conține alte componente decât glutenul, de exemplu, inhibitori ai proteinei din cereale amilatripsina (IAT).

În acest caz, terminologia ar trebui modificată. Frecvența SGNC este încă necunoscută. Dovezi indirecte sugerează că este mai mare decât cea a CD. Acesta din urmă afectează aproximativ 1% din populația generală. Tratamentul NCGS se bazează pe dieta fără gluten (SGD), deși nu se știe dacă este necesară evitarea strictă și prelungită a tuturor produselor cu gluten. Deoarece boala poate fi tranzitorie, este necesară reevaluarea toleranței la gluten la pacienții cu NCGS.

Perioada de latență dintre consumul de gluten și apariția simptomelor este de obicei scurt, ore sau zile. Caracteristicile comune ale NCGS sunt de obicei sindromul intestinului iritabil (IBS), adică balonarea, durerea și mișcările neregulate ale intestinului. Literatura medicală actuală sugerează că mulți dintre pacienții diagnosticați cu IBS sunt de fapt intolerant la ceva mâncare.

Cele mai frecvente reacții sunt la gluten, lactoză, proteine ​​din lapte, oligo fermentabil, di și monozaharide și polioli (FODMAPs). Cu toate acestea, pacienții cu NCGS raportează adesea simptome în afara sistemului digestiv, cum ar fi cefalee și/sau confuzie mentală, care nu sunt explicate de intoleranță la lactoză sau FODMAP.

În ultimii ani, mai multe studii au explorat relația dintre consumul de alimente care conțin gluten și dezvoltarea tulburărilor/simptomelor neurologice și psihiatrice, cum ar fi ataxia, neuropatia, schizofrenia, autismul, depresia, anxietatea și halucinațiile. Una dintre legăturile postulate dintre intestin și creier (axa creier-intestin) sugerează existența unei permeabilități intestinale crescute. Acest lucru, la rândul său, ar permite peptidelor glutenice (sau a altor proteine ​​derivate din grâu) să traverseze bariera intestinală, să pătrundă în sânge și să traverseze bariera hematoencefalică, provocând neuroinflamare sau afectând sistemul opioid endogen și neurotransmisia în sistemul nervos. Cu toate acestea, această posibilă relație între NCGS și anumite tulburări neuropsihiatrice nu este încă deloc clară.

NCGS nu ar trebui să fie doar un diagnostic de excludere. Este din ce în ce mai necesar să se standardizeze procedura care confirmă presupusul NCMS. Diagnosticul trebuie să fie clar înainte de începerea tratamentului, dar această certitudine nu este întotdeauna posibilă. Această întrebare poate fi rezolvată folosind bunul Răspuns la tratament ca dovadă că a confirma diagnosticul.

În octombrie 2014, a avut loc a 3-a reuniune internațională asupra bolilor legate de gluten la Salerno, Italia, pentru a ajunge la un consens cu privire la modul de confirmare a diagnosticului de NCGS. S-a recunoscut că, în absența biomarkerilor sensibili și specifici, cea mai specifică abordare diagnostică este monitorizarea atentă și standardizată a pacientului în timpul eliminării și reintroducerii glutenului.

Acest referat informează despre acord și recomandările specialiștilor cu privire la modul în care trebuie executat protocolul pentru confirmarea SGNC.

Protocol de diagnosticare SGNC

Diagnosticul NCGS trebuie luat în considerare la pacienții cu simptome persistente intestinale și/sau extraintestinale, cu rezultate normale ale markerilor serologici pentru CD și TA pe o dietă care conține gluten și care, de obicei, raportează agravarea simptomelor după consumul de alimente bogate în gluten.

Scopul confirmării diagnostic SGNC trebuie să fie dublu:

(1) evaluați Răspuns dieta clinica fara gluten (DSG)

(2) determina efectul reintroducere gluten după o perioadă de tratament cu DSG.

Prin urmare, evaluarea diagnosticului poate fi începută doar la pacientul care primește o dietă normală, cu gluten. Din păcate, mulți dintre acești pacienți primesc deja DSG atunci când se consultă pentru prima dată. În ele, poate fi adoptat un proces de diagnosticare mai scurt, numai cu pasul 2.

În pasul 1 și pasul 2, evaluarea clinică se efectuează cu un instrument autoadministrat care încorporează o versiune modificată a scalei de evaluare a simptomelor gastrointestinale (GSRS). GSRS este utilizat pe scară largă pentru a evalua simptomele comune ale tulburărilor gastro-intestinale. Instrumentul prezentat aici include, de asemenea, elemente care evaluează manifestările extraintestinale ale NCGS. Pacientul identifică între unul și trei simptome principale care vor fi evaluate cantitativ cu o scară numerică al cărei scor este de la 1 (ușor) la 10 (sever).